最新中国ESD共识意见解读仅供医学专业人士阅读审批编号及有效期：327917.022/201601主要内容中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)ESD的疗效、适应症及操作过程ESD围手术期处理及用药探讨ESD常见并发症及相关处理ESD部分推荐方向中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.胃癌筛查及早期诊断主要内容•胃癌筛查及早期诊断•ESD的疗效、适应症及操作过程•ESD围手术期处理及用药探讨•ESD常见并发症及相关处理中国胃癌发病率及死亡率高36.2125.88010203040发病率死亡率比例（/10万）2009年中国胃癌发病率及死亡率我国胃癌死亡率占恶性肿瘤死亡率第3位中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.中国早期胃癌诊断率低10%70%50%0%20%40%60%80%中国日本韩国＜中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.早期胃癌诊治率我国未开展胃癌普查和筛查项目，仅对有症状患者行胃镜筛查，是胃癌早期诊断率低的主要原因！胃癌的诊断时机与预后密切相关30%90%0%20%40%60%80%100%进展期早期5年生存率＜＞中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.胃癌的预警症状与筛查•报警症状：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等•筛查对象：年龄＞40岁且符合以下任一条件者–来自胃癌高发区–HP感染–既往有胃癌前病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等–家族史：胃癌患者一级亲属–有胃癌高危因素：高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.常用的筛查方法•血清胃蛋白酶原(PG)–PGI浓度和(或)PGI／PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用–PG和HP抗体检测结果可有效对患者的胃癌患病风险进行分层•胃泌素17(G-17)–高胃酸及胃窦部萎缩患者空腹血清G-17浓度较低•上消化道钡餐–发现可疑病变进一步内镜检查–少用，基本被内镜检测取代•内镜–最常用的胃癌检查手段–内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.主要内容•胃癌筛查及早期诊断•ESD的疗效、适应症及操作过程•ESD围手术期处理及用药探讨•ESD常见并发症及相关处理ESD被公认为一种疗效确切且广泛应用的早癌治疗方式定义•ESD是在EMR基础上发展起来的新技术，根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用的特殊电切刀，如IT刀、Dua刀、Hook刀等，内镜下逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，最后将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法84.6%~100%整块切除率完全切除率93.8%~100%国内ESD对于在适应证范围内的早期癌的疗效数据中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志2014;31(7):361-377.ESD治疗早期胃癌较EMR更有效•相比EMR，ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低，但穿孔等并发症发生率高LianJ,etal.GastrointestEndosc.2012Oct;76(4):763-70.0.060.180.100.20.4复发率12.1310.967.877.742.922.779.695.664.671471013整块切除率完全切除率穿孔率OR(95%CI)一项meta分析纳入9篇回顾性研究，共3548例早期胃癌患者，通过分析接受EMR或ESD治疗的患者的各项预后指标，评估ESD与EMR治疗早期胃癌的疗效差异ESD与外科治疗疗效和预后均相当•ESD与外科治疗预后相当；ESD围手术期疗效更优ChiuPW,etal.SurgEndosc.2012Dec;26(12):3584-91.一项回顾性队列研究纳入114例早期胃癌患者，分别接受ESD或外科手术治疗，评估患者围手术期疗效及肿瘤预后，旨在分析ESD治疗早期胃癌与外科治疗的差异操作时间(分)p<0.00189.6256050100150200250300ESD组手术组住院天数(天)39.9024681012ESD组手术组p<0.001患者(%)围手术期并发症总发生率5.494.632.589.701020304050607080901003年生存率p<0.001操作时间住院天数并发症与生存率在年龄≥70岁的早期胃癌患者中，ESD与手术治疗总生存率相似•ESD较手术治疗显著降低住院时间、ICU需求•虽然ESD较手术治疗显著增加异时性病变风险，但二者总生存率无差异一项前瞻性倾向匹配分析纳入518例年龄≥70岁早期胃癌患者，匹配为132对，旨...
