新生儿呼吸机的使用马莉VIP专享VIP免费

新生儿呼吸机的应用河北省儿童医院新生儿科马莉内容概括呼吸生理基础概念回顾呼吸机模式种类呼吸机参数调节新生儿不同疾病通气策略肺容积潮气量(VT)：在平静呼气基础上，每次吸入或呼出的气量。补吸气量(IRV)：平静吸气后，再用力吸气所能吸入的最大气量。补呼气量(IRV)：平静呼气后，再用力呼气所能呼出的最大气量。正常约占肺总量的15%。残气量(RV)：深呼气后肺内还剩余的气量。正常占肺总量的25%左右。深吸气量(IC)：平静呼气后所能吸入的最大气量。正常约占肺总量的60%。功能残气量(FRC)：平静呼气后，肺脏所含的气量。正常约占肺总量的40%。肺活量(VC)：深吸气后做最大呼气所能呼出的气体量。成人约占肺总量的75%。肺总量(TLC)：深吸气后肺内所含的气体量。机械通气的临床目的机械通气的临床目的改善肺的气体交换改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫改善压力改善压力--容积关系容积关系其他其他--保障应用镇静剂和肌松剂的安全保障应用镇静剂和肌松剂的安全--维持胸壁稳定性维持胸壁稳定性有利于肺和气道的愈合有利于肺和气道的愈合新生儿气管插管指征正压通气30秒仍呼吸暂停，心率低于100次/分严重呼吸暂停：6小时内需要一次或以上正压通气给氧频繁呼吸暂停：6小时内有6次或以上血氧下降，需要刺激或给氧FiO2>0.60方能维持SpO2>88%持续或严重呼吸困难，尽管已经充分吸痰但疑气道阻塞严重代酸或呼酸：2次血气表现为pH<7.20-7.25(动脉血BE>-10)和pCO2>60mmHg严重心血管状况不稳定（HR<60或休克）或需要外科手术。通气效果的判断通气效果的判断胸廓起伏、肤色胸廓起伏、肤色PaOPaO22/PaCO/PaCO22//经皮氧饱和度（经皮氧饱和度（SpOSpO22))其它其它氧合指数（氧合指数（OIOI））正常正常OIOI：：<<５５OI=FiOOI=FiO22×MAP×100/PaO×MAP×100/PaO22P/FP/F比值比值(PaO(PaO2/2/FiOFiO22))正常正常P/FP/F：：>300>300PPAAOO22=[FiO=[FiO22×(P×(PBB-P-PHH22OO)]-(PaCO)]-(PaCO22/R)/R)呼出气二氧化碳分压（呼出气二氧化碳分压（EtCOEtCO22））动脉动脉--肺泡氧张力比值（肺泡氧张力比值（a/A)a/A)：：0.8~1.00.8~1.0肺泡肺泡--动脉氧张力差（Ａ动脉氧张力差（Ａ-aDO-aDO22))<10<10呼吸机的发展史19世纪60年代人们开始使用呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭新生儿应用最广泛的模式是IMV（持续气流、时间循环、压力限制），持续了将近25年，仅能调节FiO2/PIP/PEEP/It/RR/Flow不能保证同步，两次呼吸机所给支持之间的呼吸仅有PEEP支持1970s婴儿专用容量呼吸机出现1980s高频通气出现，包括HFOV和HFJV1990s，新生儿呼吸机引入微型处理器，实现真正同步呼吸，人们可以调节通气模式，控制潮气量、分钟通气量及触发灵敏度人工呼吸机基本结构人工呼吸机基本结构主机电源减压器高压氧高压气滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病人呼气Bird公司生产的儿科专用容量呼吸机：1970年4月-12月，90名婴儿接受了该治疗.生存率:60%;最低出生体重:950g世界上第一台儿科专用容量呼吸机KirbyRR,-deLemosR.Anesthesia&Analgesia1971;50:533-7现代呼吸机：新生儿肺功能检查数据图形显示潮气量Volumewave压力Pressurewave流速Flowwave功能残气量Pressure-volumeloop分钟通气量Flow-volumeloop顺应性Pressure-flowloop肺阻力肺顺应性胸肺总顺应性=肺顺应性+胸壁顺应性肺顺应性（动态）=ΔTV/ΔP正常新生儿肺顺应性=1.5to2ml/cmH2O/kg胎龄及日龄不同，肺顺应性不同呼吸道阻力非弹性阻力=气流通过呼吸道的阻力和呼吸器官组织变形时所受到的粘性阻力气流阻力占非弹性阻力的80-90%气道阻力=驱动压的阻力成份/气流速度新生儿气道半径是成人的一半，新生儿气道阻力大约比成人高16倍正常足月新生儿≈20-40cmH2O/l/s≈正常成人气道阻力的16倍(1-2cmH2O/l/s)流量触发同步调节DragerBabylog8000最低可至0.2l/min触发反应时间40-60msMarquetServoi（1-6）最低0.5l/minVN500最低0.2l/min辅助通气吸气呼气切换方式时间切换：吸气时间完成后转为呼气，每次辅助通气均相同流量切换：当吸气流速减低至...