深静脉置管术深静脉置管术概述概述经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径。也是重症病房、大手术、各种危重抢途径。也是重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段。救不可缺少的手段。适应症适应症治疗治疗外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难长期输液治疗长期输液治疗大量快速扩容通道大量快速扩容通道胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术适应症适应症监测监测危重病人抢救和大手术期行危重病人抢救和大手术期行CVPCVP监测监测Swan__GanzSwan__Ganz导管监测导管监测心导管检查，明确诊断心导管检查，明确诊断急救急救放置起搏电极放置起搏电极急救用药急救用药禁忌症禁忌症广泛上腔静脉系统内血栓形成广泛上腔静脉系统内血栓形成穿刺局部有感染穿刺局部有感染凝血功能障碍凝血功能障碍不合作躁动不安病人不合作躁动不安病人深静脉置管的几种方法深静脉置管的几种方法颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉颈内静脉解剖特征解剖特征颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由全程由SCMSCM覆盖。覆盖。上段位于上段位于SCMSCM内侧，颈内动脉后方。内侧，颈内动脉后方。中段位于中段位于SCMSCM前沿下面，颈总动脉后外侧。前沿下面，颈总动脉后外侧。下段位于下段位于SCMSCM三角间隙内，颈总动脉前外侧三角间隙内，颈总动脉前外侧在胸锁关节处与在胸锁关节处与SCVSCV汇合形成无名静脉汇合形成无名静脉颈内静脉颈内静脉选择右侧颈内静脉优于左侧选择右侧颈内静脉优于左侧RIJVRIJV与锁骨下静脉及无名静脉几乎成为一直线与锁骨下静脉及无名静脉几乎成为一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管右侧无胸导管穿刺法穿刺法颈内静脉颈内静脉前路法前路法定位定位SCMSCM前沿向内推开颈总动脉，前沿向内推开颈总动脉，SCMSCM中点（即：甲中点（即：甲状软骨上沿状软骨上沿//喉结水平）喉结水平）颈动脉三角处触及颈动脉，旁开颈动脉三角处触及颈动脉，旁开0.5-1.0cm0.5-1.0cm进针进针针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30-4030-40度，针尖指向同侧度，针尖指向同侧乳头，乳头，SCMSCM中段后侧进入中段后侧进入IJVIJV颈内静脉颈内静脉中路法中路法定位定位SCMSCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2-32-3横指横指颈总动脉前缘外侧颈总动脉前缘外侧进针进针针干与皮肤冠状面呈针干与皮肤冠状面呈30-4030-40度，紧靠度，紧靠SCMSCM锁骨锁骨头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头颈内静脉颈内静脉后路法后路法定位定位SCMSCM外侧缘中、下外侧缘中、下1/31/3交界处作为穿刺点，约距交界处作为穿刺点，约距锁骨上缘锁骨上缘2-32-3横指横指进针进针针干呈水平位，在针干呈水平位，在SCMSCM深部走行，针尖指向胸深部走行，针尖指向胸骨柄上窝骨柄上窝操作方法操作方法物品准备物品准备深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品、注射器、局麻药、肝素、生理盐水用品、注射器、局麻药、肝素、生理盐水深静脉套管深静脉套管体位体位去枕平卧，头偏向对侧去枕平卧，头偏向对侧肩背部垫一薄枕肩背部垫一薄枕穿刺侧大腿外展外旋穿刺侧大腿外展外旋操作方法操作方法消毒铺巾消毒铺巾0.5%0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾碘伏常规消毒，铺洞巾局麻定位局麻定位1%1%利多卡因利多卡因3-4ml3-4ml局麻局麻试穿，探明位置、走向、深度试穿，探明位置、走向、深度操作方法操作方法穿刺置管...
