今天碰到的病号，65岁男性，因“突发心悸、头晕半小时”步行入院。既往有2次类似病史。PE：BP80/40mmHg、脉搏太快摸不清；神志清楚，急性病容，全身微汗，心率：200bpm，节律不齐，心音强弱不等，未闻及明细杂音，余无特殊。急查心电图如下：你的诊断考虑什么？房颤，室颤，室上速？请给出你的理由！谢谢！下面一个是复律后的心电图。蓝色的是除颤仪记录的心电图。另外提一个问题，假如没有电复律，药物治疗，首先需要正确判断心电图，结合心电图（当时没有复律后的心电图哦）你会考虑用什么药物复律？理由！电复律过程，除颤仪记录的心电图1.激综合征伴右束支传导阻滞，正常心电图上明显看到右束支阻滞，达尔塔波，2.作时心率增快，像室性心动过速，但结合正常心电图，考虑为室上速3.治疗的前提要考虑血流动力学，稳定，常用利多卡因、心律平、胺碘酮，用何种药，要看患者基础病，目前最安全是胺碘酮4.血流动力学不稳定，首选电复率，也碰到过没条件或家属不同意电复率的，可考虑应用多巴胺升压同时，应用药物复率，有风险版主一生无忌留言:右束支阻滞？依据？！为什么选用利多卡因？除颤后的图可以看到明显预激波，心动过速发作时R-R间期不等（心率快时相对规则，最短R-R约160ms，推测旁道不应期约160ms），QRS起始与除颤后一致，诊断：心房颤动伴预激综合症！假如没有前后的对比，首先R-R间期不等，可以排除逆向型AVRT，QRS多为单向波，可以排除差传，所以这份心电图也只有2个可能：1.室速-室扑2.房颤伴预激房颤伴预激时心室率过快，极容易发展为室颤，所以无论哪种诊断，电除颤都是最好的处理方法！图中心室率达到300左右，更支持房颤伴预激的可能，假如当时血流动力学稳定，可以试下用药物，但应避免使用洋地黄等减慢房室结传导、加速旁道传导的药物，可以选择阻断旁道前传的药物，如普鲁卡因酰胺、胺碘酮等！急查心电图如下：你的诊断考虑什么？房颤，室颤，室上速？请给出你的理由！谢谢！下面一个是复律后的心电图。蓝色的是除颤仪记录的心电图。我们看到的是预激伴房颤的心电图，转律后的心电图可以明显看到预激波。由于联律间期过短，最后引发室颤。分析旁道的位置：V1导联rS，如果delta波向上且R/S<1,为右室旁路。R/S>1出现在V2，为右后间隔。另外提一个问题，假如没有电复律，药物治疗，首先需要正确判断心电图，结合心电图（当时没有复律后的心电图哦）你会考虑用什么药物复律？理由！难以想象没有电复律的情形，一般医院应该有这东西的。村一级的卫生所可能没有，一般乡一级的卫生院应该有可能有除颤仪。实际上碰到这样的情形，首要的不是分析心电图，血压已经不稳，不管是室性的还是什么其它的，一律首选电复律。然后才是分析心电图。实在没有除颤仪的话，胺碘酮通常不影响血压。可用于转诊前药物治疗。已经有血压不稳定，慎用心律平，心律平可能导致死亡。尽管他和胺碘酮一样适用于不明的宽QRS波群心动过速。这时候宁愿按照室速给与利多卡因也比心律平安全。根据Brugada四步法，AVR非R或RS。及胸导联R波非同向，故不考虑室速。患者发病时，心节律不齐，心音强弱不等，结合发病时的心电图应考虑房颤。患者发病时及复率后的心电图均可见Δ波应考虑预激。诊断是：预激并房颤。药物复率当然首选胺碘酮，指南推荐啊。版主一生无忌留言:套路拳打的很好。加一分。但是，心率较快的那份心电图为什么只考虑房颤，不考虑伴预激？WPW+Af,我想问下预激合并房颤用利多卡因安全吗,不是说这个时候尽量不用利多卡因吗?因为加快旁道传导,容易引起Vf.版主一生无忌留言:不用利多卡因，是因为它加快旁道传导（是加快还是减慢），还是别的原因？1.发作图：频率快，rr不齐，呈宽QRS型，可以看到预激波。诊断考虑此图为预激伴房颤。2.复律图：可以看到明显的预激波，旁道位于右室间隔部吧。这个更支持发作图为预激伴房颤。对于这种图如果无电复律的话，选药最好选用胺碘酮。避免使用加快旁道传导减慢房室结传导的药物（洋地黄维拉帕米等）。心律平也可以使用，不过个人感觉没胺碘酮安全。版主一生无忌留言:加一分。留一问：频率快的心电图，你如何看出预激波并确认？不能根据症状做鉴别诊...
