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第十三章牙颌面畸形第十三章牙颌面畸形(Dentalmaxillofacialdeformities)(Dentalmaxillofacialdeformities)第一节牙颌面畸形与正颌外科•掌握掌握•牙颌面畸形、正颌外科定义•牙颌面畸形分类•牙颌面畸形诊断•牙颌面畸形治疗原则•熟悉熟悉•外科-正畸联合治疗的程序和步骤•了解了解•常用正颌手术方法牙颌面畸形牙颌面畸形((Dentalmaxillofacialdeformities)Dentalmaxillofacialdeformities)•指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上下颌骨之间与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能与颜面形态异常。颌骨发育异常颌骨发育异常体积体积形态形态位置关系位置关系上下颌骨上下颌骨颅颌面骨骼颅颌面骨骼口颌系统功能口颌系统功能颜面形态颜面形态关系关系正颌外科正颌外科（（OrthognathicsurgeryOrthognathicsurgery））•以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科为正颌外科。•包含了术前、术后正畸治疗与颌骨手术联合治疗牙颌面畸形的完整概念。正颌外科发展史正颌外科发展史•据记载，用外科手段治疗牙颌畸形的历史已有两百余年。•最早Fauchard(1728)报告用牙钳扭转错位牙，矫治个别牙的错位。•19世纪末期，开始探索外科手术矫治颌骨畸形。先是行下颌骨体部截骨术，继而行下颌骨升支的截骨、劈开手术。•但由于有关知识及设备技术的限制，在20世纪50年代以前，正颌外科没有普及。•20世纪50年代以后，随着全身麻醉、来复锯、摆动锯、光导纤维、X线头影测量、抗生素等技术和材料的发展，为正颌外科创造了条件。•20世纪70年代之后，正颌外科迅速发展。··•我国的正颌外科，20世纪50年代个别报道。•1973年张震康首先报道利用现代正颌外科技术治疗颌骨畸形。•20世纪80年代在全国各大医院迅速普及。第二节病因第二节病因流行病学:•40%以上人群存在错颌畸形•其中5%颌骨发育异常引起一、颅颌面的生长发育与畸形一、颅颌面的生长发育与畸形颅部：•1~2岁生长最快；•6岁完成90%,•12岁近成人面部：•3周-7个月；•4~7岁；•11~15岁一般在颌骨生长发育基本完成后实施，避免后续生长潜力可能导致畸形的复发。女：18岁±；男：20岁±。二、牙颌面畸形的常见发病因素二、牙颌面畸形的常见发病因素（一)先天因素1、遗传因素2、胚胎发育异常（二）后天因素1、代谢障碍和内分泌失调2、不良习惯3、损伤及感染4、其他第三节牙颌面畸形的临床分类第三节牙颌面畸形的临床分类•基于本章限于讨论以生长发育本身所致牙颌面畸形的正颌外科治疗为主，采用包含Angle分类标准在内的，以颅、颌、合三维空间关系异常为基础的牙颌面畸形分类法。临床最常见的三类临床最常见的三类•骨性Ⅰ类ANB角0~50，后牙中性关系•骨性Ⅱ类ANB角﹥50，后牙远中关系•骨性Ⅲ类ANB角﹤-20，后牙近中关系颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度下颌发育过度下颌颏部发育过度双颌前突上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足垂直向上颌发育过度下颌发育过度上颌发育不足下颌发育不足下颌颏部发育不足横向对称：发育过度或发育不足不对称：偏颌畸形颅、颌、三维空间关系颅、颌、三维空间关系•正颌外科的临床检查：•与口腔颌面外科有较多的共同之处，但也有特殊要求，•主要是专科检查时要考虑美学标准，如左右对称性和各器官间的比例等。第四节检查与诊断第四节检查与诊断•诊断在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题，畸形涉及的器官、部位及类型。•为此，全面收集病史，进行必要的检查，对汇集的资料分析，最后作出符合患者个体情况的正确诊断，并指导制定治疗计划。一、病史一、病史•除应常规了解病史资料外，对病员的主诉和治疗要求，患者的年龄职业与社会活动、家庭及生活状况等应有深入的了解，•对既往所患疾病，有无出血倾向以及家族史等应仔细询问。二、全身检查二、全身检查全麻手术，排除手术及麻醉禁忌•常规检查•心肺功能检查•实验室检查三、专科检查三、专科检查（一）临床检查检查时，患者取坐位，背部挺直，眼睛平视，面部放松，处于自然状态，尽可能使眼耳平面接近水平。•局部着重检查牙合、牙周及颞下颌关节、上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基...