心脏瓣膜病(Valaulareheartdisease)概述概述病因病变结局炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）血流动力学显著改变在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜心脏瓣膜病变病变二尖瓣二尖瓣(Mirtral)(Mirtral)狭窄狭窄(Sten(Stenosisosis))三尖瓣三尖瓣(Tricuspid)(Tricuspid)主动脉瓣主动脉瓣(Aortic(Aortic))肺动脉瓣肺动脉瓣(Pulmonary)(Pulmonary)关闭不全关闭不全(Incompet(Incompetence)ence)心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏血流动力学示意图风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）---------是风湿性炎症过程中所致的瓣膜损害心脏瓣膜平面示意图二尖瓣狭窄(MirtralStenosis)二尖瓣狭窄病因病因最常见：最常见：风湿热风湿热罕见：先天畸形罕见：先天畸形老年钙化老年钙化类风关类风关SLESLE二尖瓣狭窄病理病理风湿热二尖瓣粘连融合MSLA扩大致左主支气管升高左心房壁钙化左心房附壁血栓形成肺血管床的闭塞性改变二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣口面积二尖瓣口面积正常成人正常成人::44～～6cm6cm22轻度狭窄轻度狭窄:1.5:1.5～～2cm2cm22中度狭窄中度狭窄:1.0:1.0～～1.5cm1.5cm22重度狭窄重度狭窄:<1.0cm:<1.0cm22图示：二狭并二闭，瓣膜口缩小固定呈鱼口状二尖瓣狭窄病理生理病理生理MS左房压力增高左房压力增高左房增大左房增大肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭严重MS时，可有左心室的失用性萎缩，MS主要累及左心房与右心室二尖瓣狭窄临床表现临床表现1.1.呼吸困难最早症状；呼吸困难最早症状；2.2.咯血咯血3.3.咳嗽咳嗽4.4.声音嘶哑声音嘶哑症状①突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈②咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生③粉红色泡沫样痰：急性肺水肿④肺梗死伴有咯血⑤伴有肺部感染时可有痰中带血咯血原因二尖瓣狭窄临床表现临床表现1.1.二尖瓣狭窄的心脏体征：二尖瓣狭窄的心脏体征：2.2.肺动脉高压和右室扩大的心脏体征肺动脉高压和右室扩大的心脏体征体征P2亢进；GrahamSteell杂音；右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风样杂音心尖搏动不明显；心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵硬，则S1减弱无开瓣音；杂音--舒张中晚期隆隆样杂音实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、XX线检查：线检查：左心房增大，后前位见左心缘变左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双房影，左前斜位可见左心房使左主支气管直，右心缘有双房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后壁。上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后壁。图解：胸片后前位（前图）示两肺淤血。两肺门模糊。梨形心。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。心后缘间有一透亮三角区，表明无左心室增大。实验室和其他检查实验室和其他检查二、心电图：二、心电图：可见二尖瓣可见二尖瓣PP波，波，>0.12>0.12秒，秒，伴切迹。电轴左偏。右室大。伴切迹。电轴左偏。右室大。图解：心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整，心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大实验室和其他检查实验室和其他检查三、超声心动图：三、超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄是明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。的可靠方法。超声特点：M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动。四、心导管检查：诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：杂音杂音+X+X线或心电图线或心电图,,可诊断可诊断;;超声心动图检查可确诊超声心动图检查可确诊鉴别诊断：鉴别诊断：与舒张期隆隆样杂音相鉴别。与舒张期隆隆样杂音相鉴别。1.1.严重二尖瓣反流、左→右先天性严重二尖瓣反流、左→右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）心脏病和高动力循环（甲亢、贫血等）2.Austin-Flint2.Austin-Flint杂音杂音3.3.左房粘液瘤左房粘液瘤并发症并发症心房颤动：心房颤动：常见...
