宫缩乏力性产后出血VIP免费

宫缩乏力性产后出血宫缩乏力性产后出血（（postpartumhemorrhage,postpartumhemorrhage,PPPPHH））Tone70%Tissue20%Trauma10%Thrombin1%产后出血病因●很多高危因素与PPH有关，但也常发生在无预兆的妇女●必须常备抢救所需的设备、仪器、人力,以便随时处理紧急情况评估评估--------决策决策--------实施实施E-D-AE-D-APPHPPH处理－处理－复苏查找病因实验室检查静脉补液面罩吸氧监测BP、P、R监测氧饱和度导尿管探查子宫检查胎盘探查生殖道观察血凝块查看病史记录血常规生化检查凝血功能检查交叉配血检查PPHPPH处理－处理－ToneTissueTraumaThrombin按摩加压药物人工剥离胎盘刮宫术纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处肝素凝血因子抗纤溶肝素何时如何用？PPHPPH处理－处理－发生时间胎盘娩出后腹部体征子宫大而软轮廓不清出血性质急性大量或阵发性时多时少血块性质血色暗红、有凝块宫缩乏力性出血表现√宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70-90%√应首先想到√其他原因出血时也常伴随FIGOFIGO子宫乏力子宫乏力PPHPPH行动规范行动规范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A评估（生命体征、出血量）和复苏E寻找病因和进行医疗准备及血源M按摩子宫O注射缩宫素、前列腺素S转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫TTamponade气球，子宫填纱A予以压迫缝合S盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉I介入干预，如子宫动脉栓塞S次全或全子宫切除HH呼救：呼救：●有经验的助产士●产科医生/上级医生●麻醉医生/上级医生●血液科医生●辅助人员拿血送标本组织一个多人组成的训练有素的队伍AA评价和复苏：评价和复苏：监测实验室及生命指标：●血液常规检查●凝血功能检查●T，P，R，BP●ECG，氧饱和度●导尿管:尿量/hrProfArulkumanranProfArulkumanran提出提出●“Thegoldenfirsthour”——救治最佳时间●“aruleof30”——30的界尺或准则√SBp↓30mmHg√HR↑30bpm√R→30次/分√HCT↓30%√尿量＜30ml/h此时出血估计30%，已达中-重度shock出血量的估计出血量的估计●容积法：量杯、集血器●称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)●面积法:双层单:16cmx17cm/10ml单层单:17cmx18cm/10ml四层纱布垫:10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml出血量的估计出血量的估计●休克指数：SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～2500ml）SI=250～70%（2500～3500ml）●血色素：每下降1g约失血500ml●红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）●HCT：下降3%约失血500ml试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量凝血时间（分）纤维蛋白原含量（g/L）6-112.0-4.011-15＞1.516-301.0-1.5＞30＜1.0EE医疗准备及血源：医疗准备及血源：●配血、准备输血●深静脉穿刺：CVP（有条件时）●转上级医院或ICU？MM按摩子宫：按摩子宫：√一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换√持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时√按摩时要配合应用宫缩剂。同样适用于剖宫产术中按摩子宫按摩子宫BimanualcompressionoftheuterusandmassagewiththeBimanualcompressionoftheuterusandmassagewiththeabdominalhandusuallyeffectivelycontrolshemorrhagefromabdominalhandusuallyeffectivelycontrolshemorrhagefromuterineatony.uterineatony.OO宫缩剂：宫缩剂：a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟√受体在宫体>子宫下段>宫颈，故主要对宫体起作用，作用温和√大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用)，可使心脏冠状动脉收缩√Hendicks报道，快速静推5U,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推宫缩剂的应用宫缩剂的应用b.米索前列醇：200～600ug,口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时。过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红c.卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续2～3小时术前禁用！d.卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug(1ml),2分钟...