原发性肝癌PrimaryCarcinomaoftheLiver湖北民族学院附属民大医院消化内科谭家武1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求流行病学病因和发病机制病理临床表现并发症实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗预后、预防思考题讲授主要内容定义原发性肝癌指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.为我国常见恶性肿瘤之一。流行病学特点¨死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。¨全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。¨男女之比为5：1。¨发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最多。返回病因和发病机制可能与多种因素的综合作用有关1、病毒性肝炎2、食物及饮水3、毒物与寄生虫4、遗传因素5、其他一、病毒性肝炎¨在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。¨原发性肝癌患者中约90%有慢性乙肝史。¨HBV-DNA可以整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。¨丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一。二、食物及饮水¨饮酒¨霉变食物：黄曲霉毒素¨亚硝胺¨缺乏为了元素¨藻类毒物黄曲霉毒素¨被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。¨流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。¨AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而发生肝癌¨AFB1与HBV感染有协同作用。三、毒物与寄生虫可疑：¨亚硝胺¨偶氮芥类¨有机磷农药增强易感性：血吸虫华支睾吸虫四、遗传因素¨在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；¨另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生HCC的危险性增加；¨HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人五、其他¨可疑的致癌物质如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。¨肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。¨嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。¨幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一返回病理¨分型（一）大体形态分型（1）块状型（2）结节型（3）弥漫型（二）细胞分型（1）肝细胞肝癌（2）胆管细胞癌（3）混合型肝癌¨块状型最多见。癌块直径在5-10cm。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。¨结节型为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。¨小肝癌：单个癌结节直径<3cm，或相邻二个癌结节直径之和<3cm者均属此型。小癌边界清楚，常有明显的包膜¨弥漫型有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。返回¨肝细胞型由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。¨胆管细胞型由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。¨混合型上述二型同时存在，或呈过渡形态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。转移途径肝内转移肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。肝外转移¨血行转移转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。¨淋巴转移转移至肝门淋巴结的最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。¨种植转移少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水...
