创伤后全身并发症创伤后全身并发症雷鸣雷鸣广西医科大学附属南宁市第一人民医院骨科广西医科大学附属南宁市第一人民医院骨科一、创伤性休克一、创伤性休克二、创伤后感染二、创伤后感染三、挤压综合征三、挤压综合征四、应激性溃疡四、应激性溃疡五、脂肪栓塞综合征五、脂肪栓塞综合征六、多器官功能六、多器官功能障碍综合征障碍综合征一、创伤性休克一、创伤性休克创伤性休克（创伤性休克（traumaticshocktraumaticshock））::由于由于重要脏器损伤、大出血使重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐有效循环血量锐减减，引起组织器官血流灌注不足、微循环，引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、代谢障碍而引起的全身综合征。衰竭、代谢障碍而引起的全身综合征。创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常见，其发生率与见，其发生率与致伤物性质致伤物性质、、损伤部位损伤部位、、失血失血程度、生理状况程度、生理状况和和伤后早期处理伤后早期处理的好坏均有关。的好坏均有关。随着我国交通事业发展创伤性休克的患病率逐随着我国交通事业发展创伤性休克的患病率逐年增高，其年增高，其发生率目前已占严重多发伤患病率发生率目前已占严重多发伤患病率的的5050％％以上以上。。因此因此创伤性休克创伤性休克都是创伤救治都是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。中早期死亡最重要和最直接的原因。流行病学流行病学（（11）病因）病因病因：创伤后凡是能引起血容量不足和心病因：创伤后凡是能引起血容量不足和心排血量减少的因素均能导致创伤性休克。排血量减少的因素均能导致创伤性休克。常见原因：常见原因：11、失血、失血正常：正常：5000ML5000ML15%——15%——机体代偿机体代偿25%——25%——轻度轻度35%——35%——中度中度45%——45%——重度重度22、神经内分泌功能紊乱、神经内分泌功能紊乱创伤后的疼痛、紧张、恐惧、焦虑等引创伤后的疼痛、紧张、恐惧、焦虑等引起反射性血管功能紊乱导致末梢循环障碍而发生起反射性血管功能紊乱导致末梢循环障碍而发生休克。休克。33、组织破坏、组织破坏血管通透性改变导致大量血浆渗出，有血管通透性改变导致大量血浆渗出，有效循环血量减少引起休克。效循环血量减少引起休克。44、细菌毒素作用、细菌毒素作用创伤后继发感染，内外毒素造成血管通创伤后继发感染，内外毒素造成血管通透性、血管阻力改变引起有效循环血量减少。透性、血管阻力改变引起有效循环血量减少。（（22））病理生理病理生理1.1.血流动力学变化血流动力学变化正常机体正常机体血压血压的维持有赖于两个基本因素：的维持有赖于两个基本因素：心输出量心输出量保持保持稳定稳定外周血管阻力外周血管阻力血压血压==心输出量心输出量××外周血管阻力外周血管阻力血管容量正常正常血液循环心泵功能正常血容量充足血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。在休克发生发展中具有重要作用。••微循环收缩期微循环收缩期（缺血缺氧期）（缺血缺氧期）--代偿期代偿期••微循环扩张期微循环扩张期（淤血缺氧期）（淤血缺氧期）--抑制期抑制期••微循环衰竭期微循环衰竭期（（DICDIC期）期）--失代偿期失代偿期①休克代偿期②休克抑制期③休克失代偿期（（33）临床表现）临床表现临床表现：临床表现：11、、神志改变：早期兴奋、晚期抑制；神志改变：早期兴奋、晚期抑制；22、查体：呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷；、查体：呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷；33、脉搏：脉细速（大于、脉搏：脉细速（大于100100次次//分或不能触及）；分或不能触及）；44、血压：、血压：收缩压＜90mmHg、脉压差＜30mmHg；5、尿量减少：少尿（<400ml）、无尿（<100ml）。临床休克程度的评估临床休克程度的评估休克休克程度程度估计估计出血出血量量皮肤皮肤温度温度肤色肤色口渴口渴神志神志血压血压(kPa)(kPa)脉搏脉搏((次次//min)min)血细胞血细胞比容比容中心中心静脉静脉压压尿量尿量休克休克前期前期<15<15%(%(75750ml)0ml)正常正常正常正常...
