保护性肺通气策略jttVIP免费

肺保护性通气策略在围术期应用肺保护性通气策略在围术期应用陕西汉中3201医院麻醉科江婷婷2015,03/07YourcompanysloganYourcompanyslogan呼吸机所致肺损伤的种类YourcompanysloganYourcompanyslogan机械通气相关肺损伤机械通气相关肺损伤肺容积伤肺容积伤：：主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉有关。主要与过大的吸气末肺容积对肺泡上皮和血管内皮的过度牵拉有关。气压性损伤气压性损伤：因肺内压升高引起的肺组织损伤。：因肺内压升高引起的肺组织损伤。肺泡和周围血管间隙颚压力梯肺泡和周围血管间隙颚压力梯度增大，导致肺泡破裂。度增大，导致肺泡破裂。肺萎陷伤肺萎陷伤：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。：因肺泡膨胀不全或萎陷导致的肺损伤。肺损伤病人呼气末容积过低肺损伤病人呼气末容积过低时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质大量损失，加重肺不张时，肺泡和终末气道的周期性开闭可致肺表面活性物质大量损失，加重肺不张和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产和肺水肿。同时，由于病变的不均一性，在局部的扩张肺泡和萎陷肺泡之间产生很强的剪切力也可引起严重的肺损伤。生很强的剪切力也可引起严重的肺损伤。生物性损伤生物性损伤：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或其它器官的：因炎性介质的产生并释放到肺泡或体循环，引起肺或其它器官的损伤。损伤。YourcompanysloganYourcompanyslogan19741974年，年，WebbWebb和和TierneyTierney进行大鼠实验，将大鼠分别进行大鼠实验，将大鼠分别以以1414、、3030、、45cmH45cmH22OO的的气道压气道压进行正压通气。进行正压通气。结果结果：以：以14cmH14cmH22OO压力持续通气压力持续通气1h1h后，没有异常出现；后，没有异常出现；30cmH30cmH22OO通气通气1h1h之后，肺间质出现中度水肿；之后，肺间质出现中度水肿；45cmH45cmH22OO通气通气1313－－35min35min即出现肺泡腔内水增多。即出现肺泡腔内水增多。结论结论：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。显。YourcompanysloganYourcompanysloganDreyfuss,etal.HighinflationpressurepulmonaryDreyfuss,etal.Highinflationpressurepulmonaryoedema:respectiveeffectsofhighairwaypressure,highoedema:respectiveeffectsofhighairwaypressure,hightidalvolumeandexpiratorypressure.Am.Res.Repir.tidalvolumeandexpiratorypressure.Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159Dis.1988.137:1159目的目的：研究：研究肺容量肺容量与气道压对肺损伤的作用与气道压对肺损伤的作用方法方法：保持：保持PIPPIP为为45cmH45cmH22OO时，给未开胸大鼠以时，给未开胸大鼠以大大VVTT或小或小VVTT行机械通气。小行机械通气。小VVTT通气时通过限制通气时通过限制胸壁活动来达到高胸壁活动来达到高PIPPIP。。结果：结果：大大VVTT组发生通透性肺水肿及超微结构的变组发生通透性肺水肿及超微结构的变化，小化，小VVTT组未出现上述变化。组未出现上述变化。YourcompanysloganYourcompanysloganDreyfussDreyfuss对另一组大鼠对另一组大鼠通过铁肺行负压通气，结通过铁肺行负压通气，结果在大果在大VVTT通气时肺水肿还是产生了。通气时肺水肿还是产生了。认为：认为：VVTT增加是机械通气引起肺水肿的主要原因；增加是机械通气引起肺水肿的主要原因；VILIVILI主要是容量伤主要是容量伤(volutrauma)(volutrauma)，与潮气量有，与潮气量有密切关系。大密切关系。大VtVt可使肺泡过度牵张直接损伤肺泡可使肺泡过度牵张直接损伤肺泡壁、肺表面活性物质的活性及肺血管基底膜，导壁、肺表面活性物质的活性及肺血管基底膜，导致肺泡断裂和微血管通透性增加。致肺泡断裂和微血管通透性增加。YourcompanysloganYourcompanyslogan机械通气参数设置的变迁机械通气参数设置的变迁VT12~15ml/kg≤10ml/kg≤6ml/kg气道压•30~35cmH2O•≤30cmH2O•≤20cmH2...