伤口缝合及缝线基础知识苏震波2008年3月课程内容简介•一,伤口愈合基础知识•二,缝线基础•三,缝合技术一,伤口愈合基础知识1,皮肤愈合;2,深层伤口愈合.皮肤的解剖结构表皮乳头层真皮网状层真皮皮下脂肪角质层基底膜表皮生发层汗腺毛囊皮脂腺皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）伤口愈合过程•表面伤口上皮重新形成•深层伤口–炎症期:炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎片脱离,炎症期（0-7天）伤口的强度最小–增生期:增生期是疤痕组织（成纤维细胞）取代受损组织的阶段,增生期（7-21天）伤口强度快速增加–重塑/成熟期:重塑/成熟期是伤口愈合的最后一个阶段,该过程持续3到4周，一直到伤口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）结缔组织进一步重新塑造炎症期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/胶原重塑伤口收缩纤维素增生/胶原合成上皮重新形成细胞反应血管舒张损伤30分钟10天1周2周3周6个月1年伤口愈合期概述张力强度时间（受伤后周数）伤口张力强度随时间的变化•皮下组织－可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在7－14天愈合。•皮肤－坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为5－10天。•筋膜－覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张力的40％，12个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力。•腹膜－柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在7－14天•膀胱－肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般14天愈合•子宫韧带－坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及合理的吸收时间。愈合时间为7－14天各类组织愈合特点及时间•阴道残端－坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连的发生。愈合时间为7－14天。•子宫－坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为7－14天。•阴道壁－厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，7－14天愈合•小肠组织－浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题－吻合口瘘以及缝线作为异物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈合时间一般在14天。•结肠组织-肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的50-60%•胃--比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/粘膜厚实并布满脉管。恢复快速，21天内达到最大张力。•输尿管--细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。7天内达到正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起结石.关键愈合时间一览表组织层次愈合时间组织层次愈合时间皮肤5-10天关节囊7-14天皮下组织7-14天骨膜两周筋膜2-4周神经20-24周肌肉2周胃21天肌腱3-4周子宫7-14天腹膜7-14天膀胱14天缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法部位缝线尺寸材料缝线拆除时间（天）头皮3-0/4-0非吸收性单纤维缝线7-12面部4-0/5-06-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性单纤维缝线合成吸收性缝线4-6口腔4-0合成吸收性缝线7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮内缝线非吸收性单纤维缝线5-7躯干部（胸、腹、背）4-05-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-14皮肤缝线的正确拆除方法A．用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断B．向切口的方向拉缝线，拆除缝线。二,缝线基础1,缝线历史及其发展;2,理想的缝线;3,现代缝线分类及基本知识.缝线历史及其发展•公元前4000年前的古埃及开始有文献记载•材料有棉、麻、人的头发、黄金、巨蚁齿等•1800年初,Dr.PhillipPhysick,现代可吸收线之父,发现动物组织可以用做缝线•70年前，LOOK缝线开始面世•1970年，化学合成可吸收线问世•问题:客户对缝线的需求在哪里???•安全性能(张力强度)•感染与粘连•操作性能•……缝线历史及其发展•生物制品化学合成•纽织编织•多股单股•不可吸收可吸收缝线的功能•缝合伤口•提供张力•...
