铜绿假单胞菌诊治方法铜绿假单胞菌：PA本片仅代表个人学术观点主要内容PA的微生物学特点1PA与感染性疾病2革兰阴性杆菌有鞭毛无芽孢葡萄糖非发酵菌专性需氧医院感染主要病原PA的微生物特点黏附因子菌毛、鞭毛、外膜蛋白，黏附于呼吸道、泌尿道，抵御呼吸道纤毛运动，尿液冲洗、体液流动，定植感染0102处于细胞外层，保护菌体、减少溶菌酶、补体、抗体等免疫。荚膜多糖具有亲水性且带负电荷，可阻滞吞噬细胞的表面吞噬03合成分泌多种侵袭性酶类，如碱性蛋白酶能水解补体成分C1q和C3，以及多种细胞因子和趋化因子，阻断免疫因子对细菌的作用04生物膜中的细菌处于多种代谢状态，生物膜内层的细菌代谢缓慢，易产生很强的耐药性，从而导致难治性感染05密度依赖性细菌细胞间信号传递的机制，细菌可以感知到周围同伴的存在，而表现出的行为,使菌体侵袭力增强微荚膜侵袭性酶类生物膜群体感知系统PA的侵袭机制完成黏附抵抗、逃避或克服宿主的免疫防御功能张帆等，国际呼吸杂志2010年10月第30卷第20期P1232-1235生物膜的形成耐药性免疫逃逸免疫原性动态过程：黏附成菌落基底，密度感应系统开始启动，产生胞外基质，细菌黏结成菌落，细菌休眠，生物膜成熟。黏液型PA会产生藻酸盐覆盖于细菌表面，增强细菌黏附性，促进生物膜形成，产生耐药性直接抑制中性粒细胞、巨噬细胞趋化及吞噬作用，引起免疫逃逸很强的免疫原性，刺激机体发生免疫反应，产生过量的IL-8,IL-12、IFN-γ及白三烯B4产物，这些细胞炎症因子对肺组织造成严重损伤藻酸盐的作用1.高巧营等，中国感染控制杂志2011年3月第10卷第2期P158-1602.杨洋等，国际呼吸杂志2007年第27卷第18期P1399-1401主要内容PA的微生物学特点1PA与感染性疾病2PA与感染性疾病血流感染呼吸系统感染皮肤黏膜感染泌尿系统感染结构性肺病急性加重,部分CAP，HAP烧伤、创伤、手术切口等部位局部化脓性炎症菌血症、脓毒血症复杂性尿路感染、急性细菌性前列腺炎（泌尿系统手术操作史）李凡等，医学微生物学第8版，P165PA在感染患者标本的检出率较高200520062007200820092010201120122013201420152016024681012141618PA占革兰阴性菌百分比PA占革兰阴性菌百分比百分比%中国CHINET细菌耐药性监测资料显示，2005年-2014年PA的分离率较高，占革兰阴性菌的11.6%至16.9%不等。居第2-5位。2015,2016年的最新数据显示，PA分离率分别占革兰阴性菌的12%和11%。研究菌株分离自痰液等呼吸道标本，尿液，血液，伤口脓液，粪便，生殖道分泌物等。1.中华医学会呼吸病学分会感染学组中华结核和呼吸杂志2014年1月第37卷第1期P9-152.胡付品等，中国感染与化疗杂志2014年9月20日第14卷第5期P365-374结构性肺病PA感染社区获得性肺炎医院获得性肺炎Part1Part2Part3PA与呼吸系统感染社区获得性肺炎CAP医院获得性肺炎HAP临床常见的主要结构性肺病有重叠与联系结构性肺病主要包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、囊性肺纤维化(CF)等，且三种结构性疾病存在一定重叠与联系慢性阻塞性肺疾病囊性肺纤维化支气管扩张•COPD与支气管扩张1重度气流阻塞、有潜在的病原微生物感染以及过去的1年内因COPD加重住院次数≥1的COPD患者较易合并支扩•支气管扩张与囊性肺纤维化2CF是支扩的病因之一CF所致支扩在肺部主要表现为弥漫性支气管扩张1.汪俊,等.中华临床医师杂志.2013;7(13):6093-6096.2.李惠萍,等.中华结核和呼吸杂志.2004;27(9):627-629.PA可存在于结构性肺病各阶段1稳定期定植2细菌感染引起急性加重PA定植率3-20%1PA定植率30.6%2PA定植率40%3COPD支气管扩张CF结构性肺病PA定植率高，对疾病及预后的影响？•生成生物膜，逃避免疫•增加气道炎症•疾病频繁加重•肺功能恶化•死亡率增加结构性肺病中稳定期的PA定植*PA(Pseudomonasaeruginosa):铜绿假单胞菌1.ParameswaranGI,FutureMicrobiol.2012Oct;7(10):1129-322.W-JWangetal,IntJTubercLungDis19(5):610-6193.HectorAetal,JCystFibros.2016May;15(3):340-9国外AECOPD患者的病原体检出情况微生物在急性加重期的作用微生物在急性加重期的作用细菌病毒流感嗜血杆菌导致20-30%的COPD加重鼻病毒导致20-25%的COPD加重肺炎链球菌导致10-15...
