广西医科I蕊I学翥vER报SITY2014Jun;31(3)JOURNALOFGUANGXEDCALUNIMIIVETY足月新生儿黄疸光疗效果的影响因素陈坚蒋智勇孙伟红叶太荟(广西医科大学第九附属医院儿科北海536000)摘要目的:探讨足月新生儿黄疸蓝光照射治疗(光疗)效果的影响因素。方法:选择2012年6~12月本院儿科收治的足月新生儿黄疸,并行蓝光照射治疗(光疗)治疗70例,按治疗结果分为光疗失败组(18例)和光疗成功组(52例),分析两组患儿Apgar评分、红细胞压积、光疗前换血率、使用白蛋白情况、血红蛋白浓度、网织红细胞计数等指标。结果:两组新生儿红细胞压积、光疗前换血率、血红蛋白浓度差异有统计学意义(均Pd0.05);两组1,5minApgar评分、网织红细胞计数、出现黄疸时间、光疗时间、宫内窘迫及胆红素脑病发生率、肝功能fAST、ALT、丫GT)差异无统计学意义(均P>o.05)。结论:足月新生儿黄疸光疗失败可能与红细胞压积偏低、血红蛋白浓度较低以及光疗前换血有关,应引起临床重视,对出现上述情况的足月新生儿黄疸,建议配合其他治疗手段,改善新生儿结局。关键词新生儿黄疸;光疗;治疗效果;影响因素中图分类号:R722.17文献标志码:A文章编号:1005930X(2014)03048303新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高,而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。目前蓝光照射治疗(光疗)是降低血清未结合胆红素,治疗新生儿黄疸的有效方法。但是新生儿黄疸治疗效果受多种因素的影响,文献研究显示新生儿日龄、出生体重、胆红素浓度及光照强度等可影响光疗效果Eli。国外Tan等[23首先定义了光疗失败,并分析了光疗效果影响因素,国内2001年新生儿黄疸干预方案Ea]提出了光疗失败的判定标准及处理方法,但有关足月新生儿黄疸光疗失败的影响因素的研究较少。本文选择本院2012年6~12月收治的70例足月新生儿黄疸光疗资料,分析影响光疗效果的因素,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年6~12月本院儿科收治的足月新生儿黄疸并行光疗处理的患儿70例。根据全国新生儿黄疸干预方案中,光疗失败的判定标准‘33将70例患儿按治疗后结果分为光疗失败组18例,光疗成功组52例。两组性别、胎龄、出生体重、母亲年龄、孕次、产次等一般资料比较,差异无统计学意义(均P>o.05),具有可比性,见表1。表1两组一般资料的比较(z±S)1.2方法1.2.1治疗方法:全部患儿均按全国新生儿黄疸干预方案进行治疗:(1)酶诱导剂:给予苯巴比妥5mg/kg·d1,分2次口服,或尼可刹米100mg/kg·d1,分3次口服;f2)光疗:采用新生儿黄疸治疗仪(宁波戴维医疗器械公司)行持续照射治疗,主峰波长为425~475nm,治疗前光疗箱先预热,温度达30℃左右时将新生儿卧于光疗箱中,双眼用黑色眼罩保护,以免损伤视网膜,会阴、肛门部用尿布遮盖,其余均裸露,持续照射,一般不超过4d;(3)根据患儿病情给予静脉注收稿日期:20140201射人血白蛋白及丙种球蛋白治疗,胆红素上升快或水平高者,给予换血治疗。(4)给予补液、调节肠道菌群治疗,其中光疗时液体输入量要增加15%~20%,采用双歧三联活菌调节肠道正常菌群。1.2.2观察指标:统计患儿Apgar评分、光疗前换血率、光疗时间、出现黄疸时间、宫内窘迫发生率及胆红素脑病发生率,光疗前采用全自动生化分析仪测定肝功能(AST、ALT、丫GT)、红细胞压积、血红蛋白浓度、网织红细胞计数等,光疗前用毛细玻璃管采集足跟血,离心,分离血清,采用BR501胆红素测定仪(日本Apel公司)检测血胆红素浓度,采血及检测过程中注意避光。万方数据广西医科大学学报2014Jun;31(3)1.3统计学方法数据录入SPSSl7.0统计学软件,计数资料采用百分率表示,组间比较采用x2检验,计量资料采用z±s表示,组间比较采用f检验,以Po.05),见表2。提示低红细胞压积、...