胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺马鸣马鸣胸腔穿刺适应证胸腔穿刺适应证1.诊断：明确胸腔积液性质及病原学检测。2.治疗：缓解大量积液产生压迫症状；脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.治疗:气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症胸腔穿刺禁忌症1.局部皮肤感染2.出凝血障碍3.全身衰竭、休克胸腔穿刺胸腔穿刺------术前注意事项术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因或2％利多卡因,消毒液,消毒棉签;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。胸腔穿刺胸腔穿刺------术中注意事项术中注意事项穿刺点的选择·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，常用穿刺点在肩胛线或腋后线第7-9肋间；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；·包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺胸腔穿刺------术中注意事项术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺胸腔穿刺------术中注意事项术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺胸腔穿刺------术后注意事项术后注意事项注意观察有无气胸、出血等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺胸腔穿刺------操作步骤操作步骤1.1.体位：坐位体位：坐位--反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧位位--重病者可卧床，床头抬高，两臂上举，作侧胸穿刺。重病者可卧床，床头抬高，两臂上举，作侧胸穿刺。术者站在患儿患侧。术者站在患儿患侧。2.2.定位：根据体位，积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做定位：根据体位，积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做记号。记号。3.3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒33次。（注次。（注意方法及消毒范围）意方法及消毒范围）4.4.局麻：局麻：1%1%普鲁卡因或普鲁卡因或22％利多卡因局部麻醉皮内、皮下％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺胸腔穿刺------操作步骤操作步骤5.穿刺：1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺胸腔穿刺------操作步骤操作步骤6.抽液：1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。渗出液和漏出液的鉴别漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺适应症骨髓腔穿刺适应症1.诊断：1)血液病、神经母细胞瘤。2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。3)骨髓培养。4)某些寄生虫病的诊断。2.紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症骨髓腔穿刺禁忌症1.严重出血患儿。2.局部皮肤感染。骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺------术前准备术前准备1)术前谈话，家长签字。2)骨髓穿刺包一个，手套，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺--髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：1）体位：患儿侧卧位或俯卧位，助手固定下肢及躯干。2...
