糖尿病慢性并发症糖尿病的一级预防预防糖尿病的发生糖尿病的二级预防预防糖尿病并发症糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量糖尿病防治糖尿病的二级预防——预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标代谢控制和治疗的目标对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。在糖尿病治疗方面，强调•非药物治疗的重要性•饮食治疗是基础治疗•对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标•1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛β细胞功能代谢控制和治疗的目标在糖尿病治疗方面，强调•必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态•血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要•加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷乳酸酸中毒严重低血糖糖尿病急性并发症低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖—常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖的症状交感神经过度兴奋症状神经低血糖症状低血糖当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：•血糖低于2.8mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗•血糖介于2.9-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗•血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗低血糖与治疗预防：加强基层医师培训和健康教育，科学饮食，合理用药。处理：1.立即食用可快速升高血糖的食品2.静脉输注葡萄糖，严密观察3.发生严重的血糖，神志不清时，及时转诊。11夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。慢性并发症微血管并发症•糖尿病眼部并发症•糖尿病肾脏病变•糖尿病神经病变大血管并发症•糖尿病心血管疾病•糖尿病周围血管疾病•糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病眼部并发症临床表现和危害糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出现下列病变•角膜异常•虹膜新生血管•视神经病变•青光眼•白内障糖尿病视网膜病变分型背景型：•轻度：出血点和微动脉瘤较少•中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常•重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织的增殖黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可出现黄斑囊样水肿治疗治疗目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊计划治疗光凝固治疗•主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿•临床有意义的黄斑水肿是发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜增厚硬性渗出出现在中心凹周围500范围视网膜水肿出现在中心凹500范围治疗糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗•不吸收的玻璃体积血•牵引性视网膜脱离影响黄斑•牵引孔源混合性视...
