警惕糖尿病心脑血管并发症东莞庄社区卫生服务站2016年12月2日广州医科大学附属第二医院朱沛荘什么是糖尿病心脑血管并发症？1引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素2综合防治心脑血管并发症3糖尿病心脑血管并发症的护理要点4本次课程内容介绍•老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定•中秋之夜，过量进食、饮酒•突发心肌梗死，入院从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋节的意外。。。•糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)什么是糖尿病心脑血管并发症？脑血管疾病冠心病糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病ClinicalScience(2005)109,143–159(PrintedinGreatBritain)糖尿病心脑血管并发症的危害新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变UKPDS8：Diabetologia.1991;34心血管病变发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究表明：引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化血栓形成糖尿病患者：高糖化血红蛋白血糖异常波动肥胖高血压血脂异常胰岛素抵抗……冠心病脑血管疾病餐后高血糖什么是高糖化血红蛋白（HbA1c）？糖化血红蛋白（HbA1c）•能反映近2～3个月内平均血糖水平•2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7%高糖化血红蛋白：•反映近期整体血糖水平升高•临床上以此判定一段时间内整体高血糖UKPDS35,BMJ2000;321.糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害降低并发症风险糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约1%心肌梗死总体死亡率糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中(中风等)12%糖化血红蛋白降低1％意味着：加强血糖控制能显著减少心血管并发症著名的DCCT/EDIC研究显示，加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病减少42%心血管疾病NEnglJMed2005;353.降低42%6.07.08.09.010.0MeanHbA1Cduringfollow-up(%)0.02.04.06.08.010.0Bothpfortrend<0.0001年事件发生率(%)6.07.08.09.010.0MeanHbA1Cduringfollow-up(%)0.02.04.06.08.010.0Bothpfortrend<0.0001主要大血管事件主要微血管事件ADVANCE研究证实：HbA1c水平与血管并发症呈正相关HbA1c每降低1%，大血管事件减少22%，微血管事件减少26%ADVANCE研究最新亚组数据：无论患者血糖水平如何以达美康®缓释片为基础的治疗方案都能显著降低HbA1cPlenarysession,2009IDFcongress什么是血糖异常波动？•正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强•血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差16.113.310.67.85.02.2血糖值mmol/L68:001012:00246:0081012246早餐午餐晚餐1型2型正常人血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加有研究发现：1小时血糖波动＞5.6mmol/L心脏病事件餐后2小时高血糖冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡•疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）•药物影响•饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）•运动•情绪•睡眠引起血糖异常波动的原因•餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过正常范围（餐后血糖<7.8mmol/L）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L什么是餐后高血糖？空腹血糖(mmol/L)2小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1～6.9≥7.0P=0.83<7.87.8～11.0≥11.1P<0.001DECODA研究(样本量6,817)Diabetologia2004;47.空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关心血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险关于餐后高血糖，糖友一定要记牢•心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关•血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加•餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生•反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI）•BMI=体重（kg）／身高2（m2）•我国的标准1：BMI分类＜18.5体重...
