诊断学_症状学第五节、咯血第五节、咯血（（hemoptysihemoptysiss））•教学要求•重点：咯血常见病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点及诊断方法。•咯血与呕血的鉴别。一、咯血的定义咯血的定义喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。经口腔咯出称为咯血。二、咯血的病因与机制（1）1.1.支气管疾病：支气管疾病：常见于支气管扩张症、支常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管肺癌、支气管内膜结核、和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿气管炎等。其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通瘤、结石导致支气管粘膜或毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂所致。透性增强或粘膜下血管破裂所致。咯血的病因与机制（2）2、肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺炎。•在我国，咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)。肺部疾病咯血的出血机制：•(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出；(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂；(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂。咯血的病因与机制（3）•3.3.心血管疾病：心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、肺动常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。大量咯血、粉红色泡沫样血痰。•发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。脉曲张破裂所致。咯血的病因与机制（4）•4.4.其他：其他：•血液病血液病－白血病、血小板减少性紫癜、血－白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血；友病、再生障碍性贫血；•急性传染病急性传染病－流行性出血热、肺出血型钩－流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病；端螺旋体病；•风湿病风湿病－结节性多动脉炎、－结节性多动脉炎、SLESLE、白塞病、、白塞病、WegenerWegener肉芽肿；肉芽肿；•妇科病妇科病－气管、支气管子宫内膜异位症。－气管、支气管子宫内膜异位症。四、临床特点（四、临床特点（11））年龄：年龄：青壮年青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄4040岁以上岁以上＋长期大量吸烟者→＋长期大量吸烟者→支气管肺癌支气管肺癌儿童儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→特发特发性含铁血黄素沉着症性含铁血黄素沉着症临床特点（临床特点（22））咯血量：咯血量：小量小量→→100ml100ml以下以下/d/d；；中等量中等量→→100-500ml/d100-500ml/d；；大量大量→→500ml/d500ml/d以上或一次咯血以上或一次咯血300ml300ml以以上上大量咯血大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症和→空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿慢性肺脓肿痰中带血痰中带血→支气管肺癌→支气管肺癌痰中带血＋剧烈咳嗽痰中带血＋剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支→慢性支气管炎和支原体肺炎原体肺炎临床特点（临床特点（33））颜色和性状：颜色和性状：•鲜红色鲜红色→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病→肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病•铁锈色血痰铁锈色血痰→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫→典型的肺炎球菌肺炎，亦可见于肺吸虫病病和肺泡出血和肺泡出血•砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎•暗红色痰暗红色痰→二尖瓣狭窄→二尖瓣狭窄•浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭→左心衰竭•粘稠暗红色血痰粘稠暗红色血痰→肺梗死→肺梗死五、伴随症状五、伴随症状•1、发热：感染性疾病；•2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管肺癌等；•3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；•4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性肺炎等；•5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。•6、黄疸：钩端螺旋体病、大...
