原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化————病例讨论病例讨论病史简介病史简介：：一般情况：患者女性，一般情况：患者女性，6363岁，因“乏力、皮肤黄染五岁，因“乏力、皮肤黄染五月”入院。患者近五月来无诱因下出现乏力不适，间断性，月”入院。患者近五月来无诱因下出现乏力不适，间断性，时轻时重，皮肤黄染较明显，间断恶心感，尤其进食油腻时轻时重，皮肤黄染较明显，间断恶心感，尤其进食油腻食物时明显，无呕吐，伴有消瘦，近半年来体重逐渐减轻食物时明显，无呕吐，伴有消瘦，近半年来体重逐渐减轻约约8kg8kg，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，无黑便和陶土样，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，无黑便和陶土样大便，尿色深黄，无发热等。既往有高血压病史大便，尿色深黄，无发热等。既往有高血压病史55年，口年，口服络活喜控制血压可，余无特殊。服络活喜控制血压可，余无特殊。病史简介病史简介体格检查体格检查：：T36.5℃P56bpmR18bpmBp140/80mmHgT36.5℃P56bpmR18bpmBp140/80mmHg，全，全身皮肤粘膜轻度黄染，浅表淋巴结未及肿大，身皮肤粘膜轻度黄染，浅表淋巴结未及肿大，双眼内眦处双眼内眦处黄色瘤，黄色瘤，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR56bpmHR56bpm，律齐，无杂音；，律齐，无杂音；专科检查专科检查：腹平软，未见胃肠型及蠕动波无压痛、反跳痛，：腹平软，未见胃肠型及蠕动波无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、双肾区无叩压痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未及，肝区、双肾区无叩压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音肠鸣音4-54-5次次//分，双下肢不肿，病理征阴性。分，双下肢不肿，病理征阴性。病史简介病史简介辅助检查：（辅助检查：（2011-02-252011-02-25当地卫生院）当地卫生院）肿瘤指标示：肿瘤指标示：AFP5.18ng/mlAFP5.18ng/ml、、CEA1.34ng/mlCEA1.34ng/ml、、CA125:23.CA125:23.06U06U、、mlml、、CA199:26.74U/mlCA199:26.74U/ml，肝功能示：，肝功能示：ALT18.5U/LALT18.5U/L，，AST99U/LAST99U/L，，LDH117U/LLDH117U/L，，GGT708U/LGGT708U/L，，TBIL45.2umol/lTBIL45.2umol/l，，DBIL22.5umol/lDBIL22.5umol/l。。初步诊断初步诊断((一一))诊断诊断11）初步诊断）初步诊断：：肝损原因待查肝损原因待查22）依据）依据：①：①乏力、皮肤黄染五月；②全身皮肤粘膜轻度乏力、皮肤黄染五月；②全身皮肤粘膜轻度黄染，巩膜轻度黄染，余无特殊；③肿瘤指标示：黄染，巩膜轻度黄染，余无特殊；③肿瘤指标示：AFP5.AFP5.18ng/ml18ng/ml、、CEA1.34ng/mlCEA1.34ng/ml、、CA125:23.06UCA125:23.06U、、mlml、、CACA199:26.74U/ml199:26.74U/ml，肝功能示：，肝功能示：ALT18.5U/LALT18.5U/L，，AST99U/LAST99U/L，，LDH117U/LLDH117U/L，，GGT708U/LGGT708U/L，，TBIL45.2umol/lTBIL45.2umol/l，，DBIL22.DBIL22.5umol/l5umol/l。。33）治疗）治疗：入院后予以保肝、降转氨酶及退黄等对症处理，：入院后予以保肝、降转氨酶及退黄等对症处理，并进一步完善检查明确诊断。并进一步完善检查明确诊断。实验室检查实验室检查血常规基本正常；尿粪常规正常，粪隐血阴性。血常规基本正常；尿粪常规正常，粪隐血阴性。血沉血沉34mm/h34mm/h。。血生化：血生化：ALT93U/LALT93U/L，，AST92U/LAST92U/L，，ALP695U/LALP695U/L，，GGT776U/GGT776U/LL，，TBIL49.7umol/lTBIL49.7umol/l，，DBIL25.4umol/DBIL25.4umol/ll，，TBA14.10umol/l,TG2.15mmol/lTBA14.10umol/l,TG2.15mmol/l，，CRP24.51mg/lCRP24.51mg/l。。乙肝五项正常。甲肝、丙肝、戊肝均阴性。乙肝五项正常。甲肝、丙肝、戊肝均阴性。AFPAFP、、CEACEA正常，正常，ca199ca199：：27.88U/ml27.88U/ml，，ca125ca125、、ca153ca153、、ca724ca724均正常。均正常。甲功：甲状腺素甲功：甲状腺素215.60nmol/ml215.60nmol/ml，过氧化物酶抗体，过氧化物酶抗体62.72I62.72IU/mlU/ml。。凝血功能：凝血功能：FIB1.8g/lFIB1.8g/l，余正常。，余正常。柯萨奇病毒抗体阴性；柯萨奇病毒抗体阴性；CMV-IgGCMV-IgG（（++），），CMV-IgMCMV-IgM（（--...
