从jnc8看中西结合高血压诊疗概述VIP免费

高血压是最常见的心血管病多种心脑血管疾病的导火索促使冠心病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏疾患等疾病的发病风险大大增高50%无症状被称为人类健康的“无形杀手”。是全球范围内的重大公共卫生问题高血压已纳入中国公共卫生慢病管理2002年发病率——18.8%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%1959年1979年1991年2002患病率总体上升每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。《中国心血管病报告2012》•我国2.9亿心血管疾病病种分布•高血压2.66亿，发病率24%•脑卒中至少700万•心肌梗死250万•心力衰竭450万•肺心病500万•风湿性心脏病250万•先天性心脏病200万《中国心血管病报告2014》•我国3.0亿心血管疾病病种分布•高血压2.7亿•发病率25.5%•从2002年到2014年随着人口增长，高血压成人发病率维持在10人中2人的水平发病率知晓率治疗率控制率1991年26.3%12.1%2.8%2000年44.7%28.2%8.1%2002年30.2%24.7%6.1%2012年42.6%34.1%9.3%按照目前发病率计算，目前高血压2.7亿，有2.7亿X90.7%=2.43亿未达标按照2010年石家庄市人口总量第一次突破1000万计算，石家庄有9千万血压未达标如果不控制，5—10年后这9千万都有因为心血管、脑血管、肾病躺在石家庄的医院的危险高血压不控制会导致多少心脑血管病？主动脉夹层50%与高血压相关房颤50%与高血压相关高血压加速糖尿病人肾损伤高血压与脑卒中密切相关高血压与冠心病密切相关高血压致心力衰竭发病率增高妊娠高血压导致子痫没有谁敢让病人不控制高血压而观察事件发病率上工治未病高血压是心脑血管病的未病“控制好高血压”功在千秋如何控制高血压？2003年美国JNC7高血压指南2010中国高血压指南2013欧洲高血压指南2013年底，ASH/ISH美国社区高血压管理临床实践指南2014美国JNC8高血压指南（引起更多争议）2014年JNC8美国高血压治疗指南推荐与新视点主要有九条新推荐和三个常见临床问题解答九条推荐均围绕三个问题展开今天内容，从三个问题揭开高血压诊疗面纱JNC8提出的临床问题（1）高血压患者开始治疗的时间点。（2）降压目标值。（3）高血压治疗起始用药。问题一：治疗时间对于小于30岁、30～59岁一般高血压患者，强烈推荐在DBP≥90mmHg时起始药物治疗生活方式干预对舒张压无效？≥18岁不能改良生活方式？合并危险因素多，等待生活方式改良后的降压风险大吗？降压时机对于≥60岁的一般高血压患者，在SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg时开始使用降压药物治疗，比原来的指标高出10mmHg，导致收缩压140-150mmHg大于60岁者，暴露于心血管病危险之中大于60岁＜150/90mmHg合并靶器官功能损害者？症状明显？合并其他危险因素？那什么时候开始降压？——只要发现就开始高血压损伤血管内皮，内皮修复形成斑块什么时候开始服用药物？——1级高血压，可以首先运动+饮食调控，但几周（3个月内）后无效，应该积极启动药物降压治疗——高血压2级或3级，都应该积极启动药物治疗指南是基础知识、须结合临床实际高血压是需要评估后才开始治疗的2013欧洲高血压指南危险分层更实用问题二：目标值管理小于30岁、30～59岁一般高血压患者，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。对于≥60岁的一般高血压患者，降压目标值为SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg大于60岁的个体仍可继续使用2003年JNC7基于专家意见的SBP目标值＜140mmHg。SBP<130mmHg是糖尿病合并高血压患者通常推荐的目标值更新研究目标值2015年9月出来的SPRINT研究纳入9300余例≥50岁且伴有至少一项其他心血管危险因素的高血压患者，原计划随访4-6年，但因强化降压组获益显著而提前结束。与收缩压＜140mmHg目标相比，收缩压控制在＜120mmHg可以使心血管事件减少30%，使全因死亡率降低25％。到底血压该控制到多少？？糖尿病指南高血压控制（130/80）肾脏病指南高血压控制(120/80)冠心病（急、慢性事件）高血压控制(130/80或更低)急性梗死指南高血压控制（小于180不处理血压）急性脑出血高血压控制（140-180）围手术期高血压控制（急诊小于180/110，择期中青年、糖尿病130/80、高血压...