高血压是最常见的心血管病多种心脑血管疾病的导火索促使冠心病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏疾患等疾病的发病风险大大增高50%无症状被称为人类健康的“无形杀手”。是全球范围内的重大公共卫生问题高血压已纳入中国公共卫生慢病管理2002年发病率——18.8%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%1959年1979年1991年2002患病率总体上升每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。《中国心血管病报告2012》•我国2.9亿心血管疾病病种分布•高血压2.66亿，发病率24%•脑卒中至少700万•心肌梗死250万•心力衰竭450万•肺心病500万•风湿性心脏病250万•先天性心脏病200万《中国心血管病报告2014》•我国3.0亿心血管疾病病种分布•高血压2.7亿•发病率25.5%•从2002年到2014年随着人口增长，高血压成人发病率维持在10人中2人的水平发病率知晓率治疗率控制率1991年26.3%12.1%2.8%2000年44.7%28.2%8.1%2002年30.2%24.7%6.1%2012年42.6%34.1%9.3%按照目前发病率计算，目前高血压2.7亿，有2.7亿X90.7%=2.43亿未达标按照2010年石家庄市人口总量第一次突破1000万计算，石家庄有9千万血压未达标如果不控制，5—10年后这9千万都有因为心血管、脑血管、肾病躺在石家庄的医院的危险高血压不控制会导致多少心脑血管病？主动脉夹层50%与高血压相关房颤50%与高血压相关高血压加速糖尿病人肾损伤高血压与脑卒中密切相关高血压与冠心病密切相关高血压致心力衰竭发病率增高妊娠高血压导致子痫没有谁敢让病人不控制高血压而观察事件发病率上工治未病高血压是心脑血管病的未病“控制好高血压”功在千秋如何控制高血压？2003年美国JNC7高血压指南2010中国高血压指南2013欧洲高血压指南2013年底，ASH/ISH美国社区高血压管理临床实践指南2014美国JNC8高血压指南（引起更多争议）2014年JNC8美国高血压治疗指南推荐与新视点主要有九条新推荐和三个常见临床问题解答九条推荐均围绕三个问题展开今天内容，从三个问题揭开高血压诊疗面纱JNC8提出的临床问题（1）高血压患者开始治疗的时间点。（2）降压目标值。（3）高血压治疗起始用药。问题一：治疗时间对于小于30岁、30～59岁一般高血压患者，强烈推荐在DBP≥90mmHg时起始药物治疗生活方式干预对舒张压无效？≥18岁不能改良生活方式？合并危险因素多，等待生活方式改良后的降压风险大吗？降压时机对于≥60岁的一般高血压患者，在SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg时开始使用降压药物治疗，比原来的指标高出10mmHg，导致收缩压140-150mmHg大于60岁者，暴露于心血管病危险之中大于60岁＜150/90mmHg合并靶器官功能损害者？症状明显？合并其他危险因素？那什么时候开始降压？——只要发现就开始高血压损伤血管内皮，内皮修复形成斑块什么时候开始服用药物？——1级高血压，可以首先运动+饮食调控，但几周（3个月内）后无效，应该积极启动药物降压治疗——高血压2级或3级，都应该积极启动药物治疗指南是基础知识、须结合临床实际高血压是需要评估后才开始治疗的2013欧洲高血压指南危险分层更实用问题二：目标值管理小于30岁、30～59岁一般高血压患者，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。对于≥60岁的一般高血压患者，降压目标值为SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg大于60岁的个体仍可继续使用2003年JNC7基于专家意见的SBP目标值＜140mmHg。SBP<130mmHg是糖尿病合并高血压患者通常推荐的目标值更新研究目标值2015年9月出来的SPRINT研究纳入9300余例≥50岁且伴有至少一项其他心血管危险因素的高血压患者，原计划随访4-6年，但因强化降压组获益显著而提前结束。与收缩压＜140mmHg目标相比，收缩压控制在＜120mmHg可以使心血管事件减少30%，使全因死亡率降低25％。到底血压该控制到多少？？糖尿病指南高血压控制（130/80）肾脏病指南高血压控制(120/80)冠心病（急、慢性事件）高血压控制(130/80或更低)急性梗死指南高血压控制（小于180不处理血压）急性脑出血高血压控制（140-180）围手术期高血压控制（急诊小于180/110，择期中青年、糖尿病130/80、高血压...
