临床抗感染治疗方案设计思路金堂县第二人民医院临床药师伍玉辉在临床上常见的细菌感染治疗方案都要根据致病菌种类和药敏试验的结果，来制定或/和修正给药方案，故病原学诊断对于合理应用抗生素具有重要的指导意义。但多数情况下在获得阳性培养包括血液、体液、组织液等和药敏结果前，临床医生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感染性质等，来制定用药方案，但是培养需要一定的时间，并且阳性率特别是血培养也不是很高，加之培养结果也不一定真正代表致病菌，所以全面的分析，正确的判断可以为重症病人赢得机会，并且对病人疾病的治疗结果具有非常重要的意义。抗感染治疗的流程具体病例分享。合理用药的评价：病，人，药。抗感染治疗方案也应该从病，人，药三个方面去考虑设计。一.病：感染1.确定感染的存在。诊断问题2.确定感染的部位。3.评价感染的程度。4.确定可能的致病菌。5.微生物检测报告。确定可能的致病菌1.临床的表现，各种辅助检查报告。2.感染的场所。3.感染的细菌来源。4.流行病原学资料。5.病人的基础疾病。6.本院的细菌学监测情况。7.细菌的致病特点。8.前期病人抗感染治疗的用药史。二.人：病人。1，病人感染的轻重。2，病人的基础状态，病理情况。3，病人的各种生理特点。三.药：药物的特点。1.根据抗菌药的抗菌作用强度的侧重点分类。2.根据抗菌药物的耐药性分别归类。3.根据药物的代谢途径特点归类。4.根据药物发挥作用特点归类。抗感染治疗的流程感染的存在——留取病原学检查的各钟标本——评价感染的程度——分析可能的致病菌（最少分出细菌大类G-，G+）——选择抗菌药物进行经验性治疗（选择原药物的原则）——第3天评价抗感染疗效（部分病原学报告也出来了）——根据病原学报告结果分析和治疗结果调整方案。（治疗成功，失败的原因分析）具体病例分享---病例1患者------，男，64岁0月，因“咽喉疼痛8天，咳嗽咳痰5天，加重伴头昏半天。”于2012年1月30日15:38:00入院。其主要病史特点如下：1、男性；2、起病急，病程短；3、8天前患者出现咽喉疼痛，进食时明显，5天前出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，痰中带少许血丝，在当地输液治疗，症状无明显改善。半天前病情加重，咳嗽明显，咽喉疼痛明显，伴头昏乏力无意识障碍无眩晕无抽搐，急诊来院。4、一般。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。5、查体：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：100/55mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓未见异常，胸骨无压痛。，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。下肢无水肿。6、辅助检查：电解质示：钠136.1mmol/L，钾4.11mmol/L，氯98.3mmol/L，离子钙1.13mmol/L。白细胞计数0.42*10~9/L，中性粒细胞计数0.04*10~9/L，中性粒细胞比例9.54%，淋巴细胞比例78.64%，红细胞计数2.50*10~12/L，血红蛋白77g/L，血小板计数4*10~9/L。综上初步诊断：肺部感染急性咽峡炎再生障碍性贫血？12-01-30抗感染方案：注射用头孢西丁钠2g静滴8小时一次2012-01-31•-----主治医师查房:补充病史患者入院前坠入厕所后用冷水冲澡,随后畏寒头昏明显.目前查体补充胸骨有压痛.。入院后持续高热头昏.目前诊断1急性重型再生障碍性贫血？依据病程短，临床表现高热头昏咽部有血泡阵性咳嗽咳痰；查体咽喉部豌豆大小血泡，贫血貌，肺部呼吸音粗糙；白细胞计数0.42*10~9/L，中性粒细胞计数0.04*10~9/L，中性粒细胞比例9.54%，淋巴细胞比例78.64%，红细胞计数2.50*10~12/L，血红蛋白77g/L，血小板计数4*10~9/L。2咽部血肿，据查体明确。3肺部感染，依据咳嗽咳痰，双肺呼吸音粗糙。目前患者高热白细胞低，免疫无力感染重有合并败血症可能。鉴别诊断恶心组织细胞病，急性白血病，骨髓瘤，目前需骨髓涂片骨髓活检检查，进一步明确诊断。需胸部CT头颅CT及上腹部彩超检查了解头颅胸部及腹部情况。心电监护。•药师参与一起查房，设计抗感染治疗方案。•（如何考虑...
