1恙虫病TsutsugamushiDiseaseTsutsugamushiDisease中山大学附属第三医院感染病科张晓红2医疗纠纷案例两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。如何避免类似医疗纠纷发生？3恙虫病一概述二病原学三流行病学四发病机理五病理解剖六临床表现七实验室检查八并发症九诊断十鉴别诊断十一治疗十二预防4概述丛林斑疹伤寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体传染源：鼠类传播媒介：恙螨临床特征：发热焦痂（或潰疡）淋巴结肿大皮疹5病原学(Etiology)恙虫病立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)形态：双球形革兰染色阴性寄生条件：活细胞内病原体分离：血液淋巴结焦痂骨髓抗原性：各株间有差异致病性不同与变形杆菌OXk有共同抗原抵抗力：弱对氯霉素，四环素敏感6流行病学(Epidemiology)传染源：鼠类其他动物传播途经传播媒介：恙螨（Chigger)生活特性：发育周期：卵幼虫蛹稚虫成虫成虫卵幼虫(寄生性)鼠蛹稚虫成虫(地上杂草)卵幼虫（寄生性）鼠蛹稚虫第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬8易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高病后免疫：同株：持久异株：数月流行特征：散发夏秋季5~11月6~7月高峰流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区发病机制(Pathogenesis)人体立克次体血症重要脏器炎症溃疡焦痂淋巴结肿大肝脾肿大心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血全身毒血症状充血、皮疹局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎血管周围炎鼠类10病理解剖(Pathology)基本病变：全身小血管炎血管周围炎网状内皮细胞增生11临床表现(Clinicalmanifestations)濳伏期：4~21天，一般10~14天病程第1周：发热全身中毒症状体征：颜面潮红，结膜充血焦痂，淋巴结肿大皮疹，肝脾肿大12病程第2周：多脏器损害表现神经系统症状心肌炎表现肺炎广泛出血病程第3周：症状消失，恢复健康13特征性表现焦痂与溃疡(Escharandulceration)A.发生率:见于36.9~98%患者B.外观:圆形或椭圆形C.直径:3~15mmD.形态:表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面E.边缘:稍隆起周围有红晕F.数目:1个个别2~3个G.好发部位:潮湿气味浓隐秘恙虫病——焦痂恙虫病——焦痂恙虫病——焦痂恙虫病——溃疡18部位：焦痂附近性状：压痛可移动不化脓特征性表现淋巴结肿大(Lymphadenopathy)19特征性表现肝脾肿大(Splenomegalyandhepatomegaly)20特征性表现皮疹(Rash)时间:4~6天部位:躯干四肢大小:0.2~0.5cm性状:淡红色,斑丘疹,充血性,不痒持续:3~7天21实验室检查(Laboratoryexaminations)血象:WBC或正常血清学检查：外斐反应抗OXk阳性滴度1:160以上有诊断意义病原体分离：小白鼠腹腔内接种22并发症(Complications)支气管肺炎心肌炎心力衰竭23诊断(Diagnosis)流行病学资料：野外活动史临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡淋巴结肿大，皮疹肝脾肿大实验室检查：外斐反应病原体分离24鉴别诊断(Differentialdiagnosis)斑疹伤寒伤寒钩体病疟疾25治疗(Treatment)氯霉素（或四环素）：成人2g/d儿童25~40mg/(kg·d)4次分服退热后剂量减半，再用7~10天强力霉素：0.2g/d，连服5~7天26预防(Prevention)消灭传染源：灭鼠切断传播途径：改善环境卫生保护易感人群27病例分析患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。28病例分析四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性胸透：心肺正常肝功ALT120IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28外斐氏反应：OXk1∶16029病例分析病例的诊断及诊断依据是什么？需要和那几个疾病进行鉴别？治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标?
