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小细胞肺癌的放射治疗赵快乐内容局限期:胸部放疗？脑预防？广泛期：胸部放疗？脑预防？术后：胸部放疗？放疗技术LD-SCLC：胸部病灶放疗脑PCI放疗技术Pignonet.al.NEJM327:1618-24,1992胸部放疗必要性：化疗＋放疗>化疗13个随机研究2140例局控率提高25～30％，生存率提高5～6％年轻者效果更明显。Pignonet.al.NEJM327:1618-24,1992放疗的时机：同期放化疗>化疗后放疗Ld-sclc231例随机Ep＊4程放疗Ep＊4程放疗（第1程化疗的第2天开始）JClinOncol1997;15(8)2840-28492002;20(14):3054-3060中位生存期同步组：27.2个月序贯组：19.7个月JCO200422(23)4837-45定义：早期参与----首程化疗后9周内；晚期参与----首程化疗后9周后7项临床III期研究，1524例患者进入本研究。META：早胸部放疗>晚胸部放疗META：早胸部放疗>晚胸部放疗胸部放疗技术：加速超分割>常规分割LD-SCLC417例随机Ep＊4程超分割放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FXEp＊4程常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisietal.NEngJM1999340265-71Turrisietal.NEngJM1999340265-71381例可评价疗效：５年生存率:加速组26%;常规组16%LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性中枢神经系统影像学异常增多没有发现明显中枢神经系统功能异常AnnOncol200213:748—54法国两项同时进行的临床试验(PCI185和PCI88)505例SCLC化疗后肿瘤全消病人随机分组到PCI和无PCI(对照)PCI：24Gy/8次脑转移单一脑转移2年生存率PCI40%39%31%无PCI59%57%27%p<0.001p<0.0001p=0.01META:PCI提高疗效NEnglJMed1999;341:476-84NEnglJMed1999;341:476-843年OSNo-PCI:15.3%PCI:20.7%3年OSNo-PCI:15.3%PCI:20.7%3年脑转移率No-PCI:58.6%PCI:33.3%3年脑转移率No-PCI:58.6%PCI:33.3%ED-SCLC：胸部病灶放疗？脑PCI？ED-SCLC：胸部放疗的必要性ED-SCLC随机Ep＊4-6程胸部放疗30Gy/10FX脑PCICR/PR498例评估脑PCILancet.2014Sep14.pii:S0140-6736(14)61085-0化疗后胸部放疗明显提高疗效6月PFS胸部放疗：24%不放疗：7%p=0.0012年OS胸部放疗：13%不放疗：3%p=0.004Lancet.2014Sep14.pii:S0140-6736(14)61085-0ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCIED-SCLC:PCI提高疗效PCI剂量：20Gy/5-8次、24Gy/12次、25Gy/10次、30Gy/10-12次NEJM2007357664-72ED-SCLC化疗4-6程CR+PR286例随机观察PCINEJM2007357664-721年脑转移率PCI14.6%No-PCI40.4%1年脑转移率PCI14.6%No-PCI40.4%1年生存率PCI：27.1%no-PCI;13.3%1年生存率PCI：27.1%no-PCI;13.3%ED-SCLC:日本研究结果PCI没有好处2014ASCOED-SCLC化疗后CR+PR163例随机观察PCI，25Gy/10FX脑转移率中位OSPCI组32%10.1月Non-PCI组58%15.1月P<0.001P=0.091PCI标准剂量25Gy/10FXCR,720例随机标准剂量PCI:25Gy/10次/2周高剂量PCI:36Gy/18次，（1次/天，2.0Gy/次）36Gy/24次，（2次/天，1.5Gy/次）LD-SCLC放化疗Lancetoncology200910467-474结论：高剂量PCI未降低脑转移率，副反应增加小结LD-SCLC标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第二次化疗，或化疗开始后30天内进行）放疗剂量：45Gy/30次，3周或常规分割剂量≧60Gy/30次，6周CR者应行PCI，推荐剂量为25Gy/10次/2周.ED-SCLC化疗后胸部放疗，CR/PR后行脑PCI。早期SCLC如进行了手术，NO者术后化疗，N1者术后放化疗