一、概述一、概述1.颞骨的解剖结构(如图)；2.耳解剖结构(如图)；3.耳的生理功能⑴听觉生理⑵平衡生理4.耳损伤的症状⑴耳痛；⑵耳漏；⑶耳鸣；⑷眩晕；⑸听力损害；听力损害听力损害听力损害是指听觉系统不同部位由于各种原因损伤造成听觉功能障碍。听觉功能障碍依据程度轻重而分为重听和耳聋;凡听力仅部分减退者称重听,若实用听力几乎全部丧失则称为耳聋。但习惯上常统称为耳聋。(1)听力损害的分级:目前采用世界卫生组织(WHO)1964年公布的标准;是以纯音测听计测语言频率(500Hz、1kHz、2kHz)所得听阙值的平均分贝（dB）分级。分贝数程度语言能懂度<26正常无明显困难27~40轻度弱声语言困难41~55中度普通语言困难56~70重度大声语言困难71~90重度喊叫放大声可懂〉90极度大声不能听懂(2)耳聋的分类:①传音性耳聋:经空气传导的声音,由于外耳和中耳的损伤或病变引起阻碍,使其达到内耳的声能减低,虽然内耳的结构正常,但是细胞底部神经末梢所受到的刺激微弱、因而产生的神经冲动弱小,以致出现听力减退,这种状况称为传音性聋。传音性耳聋多出现于:外耳道机械性堵塞、鼓膜穿孔、中耳积血、听骨链断离或骨折等情况。②感音神经性耳聋:由于临床上常用的测听法不易将感音性聋和神经性聋截然分开,故称为感音神经性聋。感音神经性聋又可分为:由耳蜗伤病引起的称耳蜗性聋;由于螺旋神经节、耳蜗神经病变引起,称为神经性聋;因耳蜗核以上传导束至皮层听觉中枢病变引起的聋,称为中枢性聋。③混合性耳聋:声音传入和感受都出现障碍,损伤各病变存在于外耳、中耳和内耳,具有传音性耳聋和感音性耳聋两者的特征。如镫骨骨折破入前庭窗，颞骨骨折合并鼓膜破裂及听神经损伤等。⑶听力障碍的检查方法:听力障碍的检查方法很多,但根据声刺激发出后引起被检者不同的反应分为两种,一种是观察受检者的主观判断后作出的反应,称为主观测听法;另一种是不需要受检者作出主观判断,也不受主观意识所支配的反应,称为客观测听法。①主观测听法:有许多种,主要包括耳语检查,秒表检查、音叉检查、纯音测听法、语言测听法以及一部分伪聋检查方法,这些方法的检查结果均受被检者的主观因素影响,以致检查结果常常不能作为临床法医评定损伤程度的证据。音叉试验音叉试验音叉试验是门诊最常用的基本听力检查法。用于初步判定与鉴别耳聋性质，但不能判断听力损失的程度。音叉检查可验证电测听结果的正确性。音叉检测分为气导检测和骨导检测。常用的音叉为C调倍频程五支一组的音叉，其结构由两个震动臂（叉臂）和一个叉柄组成，其振动频率分别为128、256、512、1024、和2048Hz，分别发出不同频率的纯音，其中最常用的是256Hz及512Hz。检查时注意：①应击动音叉臂的上1/3处；②敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击台桌硬物，以免产生泛音；③检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，距外耳道口约1cm左右；④检查骨导时则把柄底置于颅面；⑤振动的音叉不可触及周围任何物体。常用的检查方法如下：音叉试验的操作方法音叉试验的操作方法1.检查气导检查者手持叉柄，向另一手掌的鱼际肌或肘关节处轻轻敲击叉臂，将振动的两叉臂末端与耳道口置于同一平面1cm处呈三点一线。2.检查骨导检查者手持叉柄，向另一手掌的鱼际肌或肘关节处轻轻敲击叉臂，将叉柄末端的底部压置于颅面骨上或骨窦区。常用的检查方法常用的检查方法1.林纳试验（Rinnetest，RT）；2.韦伯试验（Webertest，WT）；3.施瓦巴赫试验（Schwabachtest，ST）；传导性聋和感音性聋音叉试验比较结果传导性聋和感音性聋音叉试验比较结果试验方法正常传导性聋感音神经性聋林纳试验（RT）AC>BC(+)ACBC（+）韦伯试验（WT）左耳＝右耳→病耳→健耳施瓦巴赫试验（ST）相似（±）延长（+）缩短（—）纯音测听试验纯音测听试验纯音听力计是通过音频振荡发生不同频率的纯音，其强度(声级)可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害程度，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。纯音听力的结果是受试者自己判断是否听到耳机发出的声音，以每个频率能听到的最小声音为听阈，将各频率的听阈在...
