心血管病合理用药的常见原则及其误区分析顼教授XuZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心顼。。。介绍XUZhimin中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士国家心血管病中心专家委员中国临床药理分会委员中华全科医学分会常委北京高血压学会常委卫生部脑卒中筛查与防治专家组专家成员中国健康教育中心专家咨询委员会专家中国老年保健协会心血管专业委员会常委动脉粥样硬化（AS）病程的三个阶段：三次机会：三种花费1）危险因素阶段：三高、吸烟、肥胖、不活动：一级预防：药物+改善生活方式花费：12）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS早诊断、早治疗、二级预防、早期康复花费：103）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死二、三级预防、晚期康复花费：100药物治疗PCICABGCHD防治层次CHD一级预防CHD二级预防临床用药的常用原则（1）明确目标、推行全面达标性治疗（1）分清楚大、小目标大目标:预后或终点目标小目标:中间或阶段性目标（2）预后目标应与阶段目标相一致（3）预后目标应高于阶段目标高血压(脂)治疗四大目标长期、有效、平稳控制血压(脂)水平预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害减少心脑血管病的发病和死亡——循证医学改善生活质量临床用药的常见误区分析（1）盲目给药、方向不清（1）不以指南选药，反据教科书、基础研究或个人经验用尚未公认的疗法（2）缺乏目标与方向，故缺乏临床治疗的准入机制建议：学术委员会（IRB）和伦理委员会（EC），不但给临床研究把关，而且还要指导临床规范医疗举例1：用药方向主次不清有证据的病用无证据的药（“真病”给“假药”）1、1病例摘要：男45岁阵发劳力性胸痛半年。快走时，胸骨后、手掌大，伴咽部紧缩，休息/舌下NTG3-4m缓解。高血压10余年，最高180/120mmHg,吸烟20年，20支/d。1、2体检：BP160/108mmHg、HR92/m。平板运动（+）：(Bruce2级，V1-V4ST水平下降0.1-0.3mV)。腰围90cm，BMI26.0kg/m2，空腹Glu6.4mmol/L，餐后2hrGlu11.6mmol/L，HbA1c7.2%。血LDL-C130mg/dL(3.4mmol/L),TG250mg/dL(2.8mmol/L),HDL-C35mg/dL(0.91mmol/L)。UA450umol/L。1、3诊断：CHD，劳力性AP；高血压3级；血脂异常，代谢综合征。1、4正用治疗：阿司匹林50mgQd，心痛定10mgtid,复方降压片2#，bid,氨酰心安6.25Qd，XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓胶囊，XX丹等，间断“打活血通淤液体”，服汤药。戴XX护心卡，XX贴膜，等。1、5本院调整治疗：阿司匹林100mgQd，阿托伐他汀20mgQn，美托洛尔25mgtid,替米沙坦80mgQd，双氢克尿噻12.5mgQd，尼群地平10mgBid，消心痛15mgQid,。配合改善生活方式。1周后，血压120/82mmHg，HR60/m，空腹Glu5.6mmol/L，餐后2小时Glu10.0mmol/L。4周后,AP减少，平板仍(+)，Bruce3级，V1-V4ST压低0.1mV,缺血减轻，阈值提高。血LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)。BMI25.0kg/m2，腰围88cm。冠造:LAD中段60%狭窄，未放支架，继续行“ABCDE”二级预防药物治疗。1、6病例分析与点评（1）典型劳力性心绞痛应给予临床指南所推荐的用药（“ABCDE”方案）。只要无禁忌症，为何不用有证据的主药？1、6病例分析与点评（2）A、B、C、D、E疗法：A：阿司匹林，氯吡格雷75mgQd;ACEI/ARB；（低分子）肝素。B:阻滞剂，血压达标。C：他汀类药，戒烟。D：控制糖尿病，合理膳食。E：健康教育和继续教育，适量运动。1、6病例分析与点评（3）稳定性心绞痛，可平板运动试验评价:缺血的“罪犯血管”（LAD）;缺血程度和耐受性。缺血阈值Bruce2级，调整治疗后提高至3级。1、6病例分析与点评（4）高危病人，阿托伐他汀强化：首先使LDL-C达标（<2.0-1.8mmol/L），（5）合并代谢综合征，加强生活方式改善，全面达标。1、6病例分析与点评（6）降压、降心率，疗效协同，副作用抵消。（7）一药多效，如替米沙坦。1、6病例分析与点评（8）稳定性心绞痛狭窄<70%左右,药物二级预防，复查运动试验。（9）ACS，强化药物，PCI/CABG。长期规范药物及保持良好生活方式。1、6病例分析与点评（10）坚持循证医学+个性化，把握方向、合理用药:“真病”给“真药”、“假病”给“假药”！临床用药的...
