咽科学1内环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。腺样体（又称咽扁桃体），出生后即存在，6—7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腭扁桃体（又称扁桃体），位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。6—7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。2、急性扁桃体炎，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。治疗：青霉素首选3、慢性扁桃体炎，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。此为本病诊断的主要依据。4、扁桃体切除术适应证：1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。2．扁桃体大→影响发音、呼吸、吞咽功能等。3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。5．各种扁桃体良性肿瘤，如乳头状瘤，恶性肿瘤慎重选择。禁忌证：1．急性期一般急性炎症消退2-3W后，但合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。5、扁桃体切除术术后创口白膜形成在术后第2日扁桃体窝内出现，是正常反映，对创面有保护作用。术后并发症：扁桃体切除术术后常见并发症出血、感染、肺部并发症。出血—术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血发生于手术后第5—6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血。6、腺样体又称咽扁桃体、增殖体。在儿童出生后就存在，6—7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩，到成人基本消失。扁桃体周脓肿（案例分析）扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期形成蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。临床表现：急性扁桃体炎3～4天后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加重，可向同侧耳部放射，进而出现吞咽困难、张口受限等症状。需考虑扁桃体周围炎及扁桃体周围脓肿形成。诊断：超声诊断有助于鉴别扁桃体周炎和扁桃体周脓肿；穿刺抽脓可确诊。治疗：1.脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理。足量抗生素及适量糖皮质激素控制炎症，对症处理。2.脓肿形成后的处理穿刺抽脓，切开排脓。确诊后，在抗生素的有效控制下，病侧扁桃体切除术，对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将其切除。7、鼻咽纤维血管瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，又称“男性、青春期、出血性、鼻咽血管纤维瘤”，常发生于10～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，易出血，25岁以后可停止生长，发病病因不明。富含有血管，且血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，故常引起出血，一般不作活检。最后确诊有赖于术后病理检查。8、鼻咽癌，病因学：1．遗传因素有种族及家族聚集倾向。2．病毒因素EB病毒，并不是唯一致病因素。3．环境因素环境中镍含量高。4．微量元素维生素A缺乏和性激素失调。以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。好发部位：咽隐窝。治疗：以放疗为首选。鼻科学1、外鼻的静脉主要由内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经过眼上、下静脉与海绵窦想通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。2、窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）即以筛隐窝（ethmoidinfundibulum）为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等解剖结构。1、利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床...
