第十二章第十二章腰及腰及下肢痛下肢痛Painofthelowbackandlegs第一节概述腰痛也叫下背部疼痛；下肢痛也称腿痛。分类：一，脊源性腰痛二，神经源性腰痛三，牵涉性腰痛四，精神和环境引起的腰痛五，特发性腰背痛第二节腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(ProtrusionofLumbarIntervertebral)是因腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病，占整个腰痛的20%左右。（一）发病机理一般认为20～30岁以后椎间盘开始发生退行性病变，以纤维环后外侧最明显，可发生小裂隙，成为椎间盘突出的基础，在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤，致使椎间盘突出。突出部位以腰4～5及腰5骶1为最常见，因为此处活动最多，承受应力最大；突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等；多为一侧型，仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见，少数病例有两节或更多节突出。椎间盘突出导致腰腿痛的机理为：1、疝出的髓核刺激后纵韧带，产生腰痛；2、突出的髓核产生化学性物质，刺激神经根产生腰腿痛；3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症；4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根；5、受压的脊神经根缺血。（二）临床表现1.症状（1）腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状，个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等，疼痛加剧，卧床休息症状减轻，疼痛多反复发作，因而使腰腿活动受限。（2）下肢麻木感常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木，疼痛缓解时，感觉迟钝和麻木感消失较慢。（3）马尾神经障碍极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。2.体征（1）腰椎活动受限与跛行，生理弯曲消失。（2）突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛；3.体检：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性；（2）曲颈试验大腿反射痛阳性；（3）仰卧挺腹试验阳性；（4）下肢感觉、肌力和反射减退4.腰椎间盘突出症诊断：（1）病史（2）CT扫描：能提供椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度；（3）MRI：对椎间盘突出具有显著诊断价值，但费用高；（4）鉴别诊断本病应与腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合症、腰椎增生性脊柱炎、腰肌劳损等鉴别。（三）腰椎间盘突出症治疗1、非手术治疗（1）卧硬板床休息：是急性期最基本的治疗手段之一，要绝对卧床，时间2～3周。之后带腰围起床活动，但2～3个月不得弯腰持重物以免病情反复。此法虽然简单有效但不容易坚持。（2）双下肢或骨盆牵引：每侧重量7～10kg，每天1～2次，每次1小时。（3）镇痛药解痉药：根据疼痛程度可给予消炎镇痛药、曲马多、可待因等。（4）阻滞治疗：椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞等均有良好的疗效。阻滞药物包括局麻药、小剂量糖皮质激素（5）针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件，可行针灸、理疗按摩等辅助治疗。疼痛缓解后逐渐进行功能锻炼、进行自我保健。（6）输液：急性期配合阻滞疗法可输能量合剂，每日500ml；甘露醇，每日250ml，促进炎症、水肿的消退。7、溶核手术：将胶原酶（胶原蛋白水解酶）诸如髓核或椎间盘外行溶核治疗，可溶解髓核及纤维环，但不损伤其他蛋白，取得较好的疗效。8、经皮腰椎间盘切除或吸出术此种手术创伤小、恢复快、对组织损伤少、不影响脊柱稳定性，并发症少，有条件者可以实施。9、经皮激光椎间盘髓核切除或减压术根据条件可以选用。10、传统手术。第三节急性腰扭伤急性腰扭伤(AcuteLumbarSprain)抬重物或扭腰时突然发生的剧烈腰痛，俗称闪腰，青壮年多见。（一）病因由于外力的作用，使腰部肌肉撕裂，筋膜破裂，肌疝，出血，部分关节轻度扭伤或关节滑囊嵌顿，继而产生损伤部位水肿、炎症、肌痉挛等导致疼痛。（二）临床表现1、症状：①腰部扭伤史；②疼痛性质：开始为剧痛难忍，刀割样痛，丝毫不敢活动，咳嗽喷嚏会使疼痛猛然加重，疼痛范围主要在腰背部，也可向臀，腿和腹股沟放散。2、体征：①体位：避免活动的强迫体位；②压痛：损伤处肌肉软组织明显压痛，局部...
