第五章-第8节-慢性肾衰竭VIP专享VIP免费

1第五章泌尿系统疾病病人的护理第八节慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)郑晶中山大学护理学院2一、概念慢性肾脏病慢性肾脏病（（chronickidneydisease,CKchronickidneydisease,CKDD））1.慢性肾脏结构或功能异常（肾脏损伤＞3个月），伴或不伴肾小球率过滤（GFR）下降，表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血液、尿液成分异常或影像学检查异常）。2.不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2)超过3个月。3慢性肾衰竭（慢性肾衰）慢性肾衰竭（慢性肾衰）各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。一、概念4分期肾功能GFR(ml/(min·1.73m2))1肾损害，GFR正常或稍高≥902肾损害，GFR轻度降低60~893GFR中度降低30~594GFR重度降低15~295肾衰竭＜15（或透析）CKD分期（NKF-K/DOQI,2002）我国慢性肾衰竭分期分期肌酐清除率（ml/min）血肌酐临床症状μmol/Lmg/dl肾功能代偿期50～80133~1771.5~2.0无症状肾功能失代偿期25～50186~4422.1~5.0可有轻度贫血、乏力和夜尿增多肾衰竭期10～25451～7075.1~7.9贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期<10≥707≥8.0各种尿毒症症状：明显贫血、恶心、呕吐、水、电解质、酸碱平衡紊乱、神经系统症状6二、病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化多囊肾梗阻性肾病7三、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制肾小球高滤过学说矫枉失衡学说肾小管高代谢学说其他10尿毒症症状的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积肾的内分泌功能障碍三、发病机制11四、临床表现（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍（三）各系统症状体征12（一）水、电解质和酸碱平衡紊乱水潴留与脱水高钠与低钠血症高钾与低钾血症低钙血症与高磷血症高镁血症代谢性酸中毒13（二）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍糖耐量减低高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质营养不良14（三）各系统症状体征1.消化系统表现2.心血管系统表现3.呼吸系统表现4.血液系统表现5.皮肤表现6.肾性骨营养不良症7.神经肌肉系统表现8.内分泌失调9.感染151.消化系统表现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻呼出气体中有尿味口腔炎、食管炎、消化性溃疡、上消化道出血最常见和最早期表现162.心血管系统表现高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化173.呼吸系统表现气促肺水肿尿毒症性胸膜炎、胸腔积液184.血液系统表现贫血：肾性贫血正细胞正色素性贫血主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致出血倾向195.皮肤表现皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤干燥、脱屑“尿毒症”面容206.肾性骨营养不良症纤维囊性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化症与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关217.神经肌肉系统表现中枢神经系统尿毒症脑病周围神经系统肢体麻木、疼痛，深反射消失肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩228.内分泌失调性激素紊乱雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高女性：闭经、不孕男性：阳痿、不育甲状腺功能低下基础代谢率下降239.感染原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染慢性肾衰竭的主要死亡原因之一24五、实验室及其他检查1.血常规检查2.尿液检查3.肾功能检查4.血生化检查5.影像学检查25Hb↓RBC↓WBC-/↑1.血常规检查五、实验室及其他检查26尿比重<1.018渗透压<450mOsm/L-等比重尿和等渗尿：尿比重和渗透压固定于1.010和300mOsm/L蛋白尿白细胞尿血尿管型尿：颗粒管型、蜡样管型2.尿液检查五、实验室及其他检查273.肾功能检查Scr↑、BUN↑、Ccr↓、GFR↓4.血生化检查ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、HCO3-↓5.影像学检查B超、X线平片、CT等示双肾缩小五、实验室及其他检查28典型的症状和体征Scr升高，GFR降低影像学检查示双肾缩小六、诊断要点慢性肾衰竭分期明确原发疾病29七、治疗要点治疗原...