19:46第三节抗心律失常药第三节抗心律失常药第13章心血管系统药19:46学习目标学习目标11、比较各类抗心律失常药的作用特点、比较各类抗心律失常药的作用特点22、说出各种常见心律失常的药物选择、说出各种常见心律失常的药物选择19:46心脏传导系统心脏传导系统•心脏传导系统包心脏传导系统包括窦房结、结间括窦房结、结间束、房室结、希束、房室结、希氏束、束支、蒲氏束、束支、蒲肯野氏纤维。肯野氏纤维。19:46心肌细胞膜电位与离子转运示意图ERP：有效不应期APD：动作电位时程19:46一、基本概念及药物分类一、基本概念及药物分类•心律失常心律失常是心动频率和节律的异常。可分为：是心动频率和节律的异常。可分为：•快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、快速型：心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动等室性心动过速、心室颤动等•缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞等•抗心律失常药抗心律失常药通过影响心肌细胞钠、钾、钙通过影响心肌细胞钠、钾、钙离子的转运，纠正心电生理紊乱而发挥作用离子的转运，纠正心电生理紊乱而发挥作用•抗心律失常药的基本作用抗心律失常药的基本作用•降低自律性降低自律性•改变传导速度改变传导速度•延长有效不应期（延长有效不应期（ERPERP））19:46抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类类别药物类别药物II类：类：NaNa++通道阻断药通道阻断药IAIA抑制抑制NaNa++内流内流KK++外流奎尼丁普鲁卡因胺外流奎尼丁普鲁卡因胺IBIB轻度抑制轻度抑制NaNa++内流利多卡因苯妥英钠内流利多卡因苯妥英钠促进促进KK++外流美西律外流美西律ICIC明显抑制明显抑制NaNa++内流普罗帕酮内流普罗帕酮ⅡⅡ类：类：ββ受体阻断药受体阻断药普萘洛尔美托洛尔普萘洛尔美托洛尔ⅢⅢ类：延长动作电位时程药类：延长动作电位时程药胺碘酮胺碘酮IVIV类：钙拮抗剂类：钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓维拉帕米地尔硫卓（抑制（抑制CaCa2+2+内流）内流）19:46二、常用的抗心律失常药二、常用的抗心律失常药（一）（一）ⅠⅠ类钠通道阻滞药类钠通道阻滞药1.IA1.IA类：抑制类：抑制NaNa++内流和内流和KK++外流药外流药奎尼丁奎尼丁作用作用⑴⑴、降低异位起搏点的自律性，减慢传导，延长、降低异位起搏点的自律性，减慢传导，延长有效不应期有效不应期(ERP)(ERP)⑵⑵、抗胆碱作用和、抗胆碱作用和αα受体阻断作用受体阻断作用应用应用心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速心房纤颤、心房扑动、室性和室上性心动过速19:46不良反应及用药注意不良反应及用药注意⑴⑴、心血管系统反应：低血压、心律失常、心血管系统反应：低血压、心律失常⑵⑵、奎尼丁晕厥：与剂量过大或个体高敏有关、奎尼丁晕厥：与剂量过大或个体高敏有关⑶⑶、金鸡纳反应：恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊、、金鸡纳反应：恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊、眩晕甚至呼吸抑制、休克死亡眩晕甚至呼吸抑制、休克死亡⑷⑷、过敏反应：皮疹、药热、血小板、过敏反应：皮疹、药热、血小板↓↓喉头水肿喉头水肿等等禁忌证禁忌证肝肾功能不全、低血压、严重传导阻滞、心动过肝肾功能不全、低血压、严重传导阻滞、心动过缓、强心苷中毒所致心律失常缓、强心苷中毒所致心律失常奎尼丁奎尼丁19:46普鲁卡因胺普鲁卡因胺作用及应用作用及应用抗心律失常作用与奎尼丁相似而较弱，抗心律失常作用与奎尼丁相似而较弱，抑制心脏传导作用以房室结以下为主抑制心脏传导作用以房室结以下为主用于室性早搏、阵发性室性心动过速用于室性早搏、阵发性室性心动过速不良反应不良反应胃肠反应、皮疹、药热、传导阻滞、胃肠反应、皮疹、药热、传导阻滞、窦性停搏、系统性红斑狼疮综合征。用药询窦性停搏、系统性红斑狼疮综合征。用药询问药物过敏史问药物过敏史19:46⒉Ⅰ⒉ⅠBB类：抑制类：抑制NaNa++内流、促进内流、促进KK++外流外流利多卡因利多卡因作用作用⑴⑴、降低浦氏纤维自律性、降低浦氏纤维自律性⑵⑵、相对延长、相对延长ERPERP⑶⑶、改善传导、改善传导应用应用室性心律失常、急性心梗引起室性心律失常室性心律失常、急性心梗引起室性心律失常的首选药的首选药...
