临床决策研究医学与哲学２０１３年８月第３４卷第８Ｂ期总第４８３期４ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ａｕｇ２０１３，Ｖｏｌ．３４，Ｎｏ．８Ｂ，ＴｏｔａｌＮｏ．４８３房颤消融策略：堵与疏赵学①盛君①梅香①朱寅翔①摘要：在自然界处事策略中，“疏导”相对于“围堵”有着许多无可比拟的优势，即人们常说的堵不如疏。环肺静脉消融与肺静脉前庭放射状线性消融分别代表了“堵”与“疏”两种不同的房颤消融策略。我们的多中心随机临床对照研究揭示，肺静脉前庭放射状线性消融的成功率明显高于环肺静脉消融，潜在着广阔的临床应用前景。２０１２年ＨＲＳ／ＥＨＲＡ／ＥＣＡＳ房颤指南已明确指出，针对肺静脉及（或）肺静脉前庭的消融术式是房颤消融的基石。关键词：房颤消融，环肺静脉消融，肺静脉前庭放射状线性消融中图分类号：Ｒ５４１．７５文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２０１３）０８－０００４－０３ＴｈｅＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒＡｔｒｉａｌＦｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎＡｂｌａｔｉｏｎ：ＢｌｏｃｋｉｎｇａｎｄＤｒｅｄｇｉｎｇＺＨＡＯＸｕｅ，ＳＨＥＮＧＪｕｎ，ＭＥＩＸｉａｎｇ，ｅｔａｌ．ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉ－ｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００００３，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｎａｔｕｒｅ，“ｄｒｅｄｇｉｎｇ”ｓｔｒａｔｅｇｙｈａｓｇｅｎｅｒａｌｌｙｍｏｒｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｖｅｒ“ｂｌｏｃｋｉｎｇ”ｓｔｒａｔｅｇｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｃｏｍｍｏｎｓｅｎｓｅｔｈａｔｄｒｅｄｇｉｎｇｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｌｏｃｋｉｎｇ．Ｅｎｃｉｒｃｌｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎ（ＰＶＩ）ａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｔｒｕｍｒａｄｉａｌ－ｌｉｎｅａｒ（ＰＡＲ）ａｂｌａｔｉｏｎｓｔａｎｄｆｏｒｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ｄｒｅｄｇｉｎｇａｎｄｂｌｏｃｋｉｎｇ，ｆｏｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌ－ｌａｔｉｏｎ（ＡＦ）ａｂｌａｔｉｏｎ．ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＰＡＲａｂｌａｔｉｏｎｐｒｏｖｉｄｅａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｔｈａｎＰＶＩ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇａｐｏｔｅｎｔｉａｌｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｂｙ２０１２ＨＲＳ／ＥＨＲＡ／ＥＣＡＳｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｏｎｔｈｅｃｏｍｍｅｎｔｔｈａｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｇａｉｎｓｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｓａｎｄ（ｏｒ）ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｔｒｉａａｒｅｔｈｅｃｏｒｎｅｒｓｔｏｎｅｓｆｏｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｂｌａｔｉｏｎ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎａｂｌａｔｉｏｎ，ｅｎｃｉｒｃｌｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎｉｓｏｌａｔｉｏｎａｂｌａｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｔｒｕｍｒａｄｉａｌ－ｌｉｎｅａｒａｂｌａｔｉｏｎ①第二军医大学长征医院上海２００００３１堵与疏的自然观堵，取阻塞、隔离之意，即阻断事物间的交流状态。古代有“环堵之室”、“止如堵墙”的描述。疏，取疏通、分流之意，即疏通事物间的交流状态，或改变其运动方向。古代有“疏导得通，则水自流行”的论证。堵的行为方式具有对抗性，未堵则漏，形同逆水行舟，不进则退；疏则无对抗性而言，疏导得通，形同顺水推舟，因势利导。大禹以疏代堵成功治理大洪水的经验谱写了中华五千年灿烂文化的乐章。为治理江河洪涝灾害，虽然现代三峡工程截断长江，造就了人类拦河大坝的壮举，而古代都江堰分流岷江却开创了人类水利疏导的经典。人工堤堰不需要完全隔离大海，便能将澎湃的大海...
