恶性腹水的诊疗进展_吴志丽VIP免费

©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net◇小专论◇恶性腹水的诊疗进展吴志丽,孙国平(安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥230022)关键词:腹腔积液;恶性;诊断;治疗;进展恶性腹腔积液常继发于卵巢癌、消化道肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌等,也偶见于腹膜原发性恶性间皮瘤[1]。早期研究认为恶性腹水形成与血液淋巴回流受阻、低蛋白血症和肾素2血管紧张素2醛固酮系统激活有关。目前研究涉及了血管通透性的改变,血管通透性增加与VEGF(血管内皮生长因子)、VPF(血管通透性因子)、IL26、TNF等因子有关。同时发现基质金属蛋白酶(MMPS)除了促进肿瘤浸润和转移外,还可诱导新生血管形成。Dorina等[2]对卵巢癌腹水的雌性小鼠研究发现:腹水中MMP9(前体及活性形式)及MMP2前体的水平与腹水量及VEGF水平有关。MMPS抑制剂巴马司他(BB294)减少VEGF的释放和腹水的形成。外源性活性MMP9和MMP2增加VEGF释放。MMP9引起释放的VEGF可被VEGF的抑制剂SU5416抑制。MMPS可通过释放VEGF导致腹水形成。1诊断恶性腹水的确诊依靠腹水脱落细胞学检查,其敏感性58275%,该法特异性高,但临床上往往因多次抽吸腹水找不到癌细胞等因素可导致漏诊,因此,需寻求一些新的可靠的辅助检测方法提高诊断率。1.1肿瘤标记物吴秀伟等[3]用多肿瘤标志物蛋白芯片(C12)系统检测128例良、恶性胸腹水中十二项肿瘤标志物的水平,并与传统的细胞学方法比较,恶性腹水组(30例)CEA、Ferrtin、CA199、CA242和CA125水平较良性腹水组明显升高,差异均有统计学意义。恶性胸腹水病人中,细胞学查见肿瘤细胞(阳性)、查见可疑肿瘤细胞(可疑)和未发现肿瘤细胞(阴性)等不同情况下C12检测的符合率分别为83.78%、81.82%和83.75%。因此多肿瘤标志物检测与单一肿瘤指标检测相比,提高了肿瘤疾病诊断的敏感性和特异性。1.2人端粒酶逆转录酶(humantelomerasereversetran2scriptase,hTERT)大量临床研究表明,在端粒酶的复合物中只有hTERT的表达具有癌细胞的特异性,并与端粒酶的活性一致。吴丽颖等[4]对67例胸腹水(恶性46例、良性21例)检测,hTERT敏感性84.8%,准确率89.6%,特异性100%,与脱落细胞学同时检测敏感性升至91.3%。1.3血管内皮生长因子(VEGF)VEGF有增加微血管通透性,改善内皮细胞基因表达及血管形成功能。HaeKyungLee等[5]经免疫染色观察腹水中VEGF水平,恶性腹水较肝硬化腹水明显升高,化疗后的腹水VEGF水平明显低于化疗前。化疗前后测定VEGF的敏感性分别为75%、53.8%,特异性分别为69.6%、47.1%。同时VEGF水平与腹水中CEA、CA1929呈正相关。1.4基质金属蛋白酶类(Matrixmetalloprpteinases,MMPs)肿瘤侵袭、转移不仅依赖特异性粘附过程,还须破坏细胞外基质。MMPs是参与破坏细胞外基质的主要酶类,而其中Ⅳ型胶原酶与肿瘤侵袭转移的关系最为密切。吴建红等[6]研究发现,44例良性腹水均未检测到Ⅳ型胶原酶(MMP2、MMP9),而23例恶性腹水中MMP2、MMP9阳性率分别为87.0%、78.3%。1.5腹水DNA异倍体分析DNA增多、出现异倍体是恶性肿瘤的重要标志。有研究[7]应用流式细胞术(flowcytome2try,FCM)检测恶性腹水DNA异倍体敏感性76.5%,特异性79%,准确性77.6%。结合T淋巴细胞亚群测定提高恶性腹水诊断的阳性率。1.6染色体检查王学民[8]对40例胸腹水采用直接制片法制备胸腹水染色体,21例恶性组细胞染色体数目均有非整倍体改变,且变异范围广泛以超二倍体和超三倍体为多。而19例良性组数目和结构没有明显改变。40例胸腹水细胞学与染色体检查对比分析,两种方法诊断结果一致者37例,约占93%。1.7激素水平莱普亭是肥胖基因的产物,主要由脂肪细的原因可能与手术的大小、时间、所用的药物及剂量、术后的疼痛、术中二氧化碳的蓄积等有关,国外研究[5]显示切口疼痛是引起术后躁动的主要原因,本研究使用氟比洛酚酯组术后烦躁的发生程度明显低于对照组(P<0.01),提示氟比洛酚酯减轻了术后患者的切口疼痛。马欣等研究[6]显示超前应用氟比洛酚酯可以在减少曲马多用量的情况下达到良好的术后镇痛目的。非甾体抗炎药的主要不良反应是消化道出血、凝血功能异常及肾损伤等,静脉给药可避免消化道等刺激。与氟比洛酚酯相关的不良反应有恶心呕吐、发热、心悸...