反比通气对犬呼吸窘迫综合征氧代谢的影响蹇华胜毕敏摘要为探讨反比通气在临床应用的可能性,应用犬呼吸窘迫综合征模型,将反比通气(IRV)与常规容量控制通气(VC)加呼气末正压通气(PEEP)比较,动态观察氧代谢的变化。结果:IRV组氧转运的下降延迟,伤后6小时时相点氧转运和氧消耗均显著高于常规通气组。提示:IRV对氧代谢的改善优于常规通气,可能是治疗呼吸窘迫综合征更为恰当的通气方式。关键词反比通气呼吸窘迫综合征氧代谢作者单位:630038重庆市第三军医大学西南医院急诊科(蹇华胜);ICU(毕敏)合理的机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要措施之一。目前治疗ARDS的最常用通气方式为容量控制加呼气末正压通气(PEEP)〔1,2〕,由于其高气道峰压所致的肺损伤而限制了应用范围。经过延长吸气时间,降低气道峰压,改善氧合的反比通气已逐步受到重视,但与常规容量控制加PEEP通气的对照研究甚少。本研究旨在通过复制犬油酸型呼吸窘迫综合征(RDS)模型,动态观察RDS氧代谢变化,探讨反比通气在临床应用的可能性。1材料与方法111实验动物:重庆地区杂种犬14只,由第三军医大学动物室提供,体重9～12kg,雌雄不拘,随机分为两组:容量控制通气组(VC组)和反比通气组(IRV组),两组各7只。112实验方法:实验前动物禁食12小时,肌注氯胺酮10mg�kg,仰卧于手术台上,固定四肢,气管插管。右股动脉穿刺置管,用美国HP压力传感器与其连接连续监测动脉血压;右股静脉穿刺置管建立静脉通道;左股静脉穿刺放置SwanGanz漂浮导管,并与HP压力传感器连接,连续监测肺动脉压和中心静脉压;惠普M1165A监护系统�导心电连续监测;热稀释法测定心排血量;自动记录血流动力学指标。经右股静脉缓慢注入011ml�kg油酸,实验犬呼吸频率立即增快,呼吸困难,氧分压下降。为了确保测定值不受呼吸影响,给予静脉复合麻醉(0105ml�kg-1�min的2%普鲁卡因+0112%哌替啶+0104%琥珀胆碱)后,VC组给予Siemens900C呼吸机容量控制加PEEP〔PEEP为015kPa(1kPa=10120cmH2O)〕,潮气量16～18ml�kg,呼吸频率15次�分,吸气时间33%,吸呼比(I�E)为1�2。IRV组的潮气量,呼吸频率和PEEP与VC组相同,吸气时间为66%,I�E为2�1。于呼气末连续测定3次心排血量取平均值,动脉血和混合静脉血血气分析由丹麦产AVL900自动血气分析仪测定,分别于致伤前,致伤后1小时、2小时、4小时和6小时测定血流动力学指标和血红蛋白,惠普M1165A监护系统自动计算并储存氧转运(DαO2)、氧消耗(VαO2)、氧利用指数(ERO2)。113统计学处理:数据用x±s表示,致伤前后自身对照和组间比较用方差分析或t检验,方差不齐者用秩和检验,P<0105为差异有显著性,P<0101为差异有非常显著性。2结果211犬RDS模型复制:犬静脉注入油酸后呼吸频率显著增快,呼吸变浅,吸气困难,双肺出现湿口罗音,氧分压显著下降,肺组织光镜和电镜检查符合呼吸窘迫综合征改变。212IRV与VC时的氧转运比较:VC组的氧转运下降较早,于致伤后2小时开始下降;而IRV组则在伤后6小时才下降。组间比较,6小时时相点IRV组的氧转运显著高于VC组。见表1。213IRV与VC时的氧消耗变化:致伤前后自身对照,伤后6小时氧消耗显著低于致伤前;IRV组显著高于VC组。见表2。·033·中国危重病急救医学1996年6月第8卷第6期©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.表1IRV与VC组的氧转运比较(x±s)致伤前氧转运(ml�min-1�m2)伤后1h伤后2h伤后4h伤后6hVC组353.61±109.71321.43±89.78271.31±95.803196.17±27.2233130.21±62.8733IRV组295.13±23.10272.71±27.36220.90±77.40227.40±63.37209.71±60.19△3注:与致伤前比较:33P<0.01,3P<0.05;与VC组比较:△P<0.05表2IRV与VC组的氧消耗比较(x±s)致伤前氧消耗(ml�min-1�m2)致伤1h致伤2h致伤4h致伤6hVC组74.84±34.7064.27±24.9249.44±24.0748.57±6.5731.30±30.1833IRV组91.95±32.6096.17±51.4466.67±19.3882.17±14.0473.23±28.05△3注:与致伤前比较:33P<0.01;与VC组比较:△P<0.053讨论本研究应用油酸型RDS模型,动态观察氧转运与氧消耗的变化。结果显示,VC组氧转运于第2小时后显著下降(P<0105～01001),而IRV组氧转运下降延迟,6小时才开始下降,组间比较IRV组氧转运显著高于VC组(P<0...
