乙状结肠根治术的护理查房肝胆外科樊炎炎指导老师：汤郁凯2013.12.17目录病情介绍辅助检查治疗过程术前护理诊断及措施术后护理诊断及措施健康教育知识拓展病情介绍患者，于兰英，女性，57岁；因“反复右下腹疼痛2月”于2013.12.510：30入院T：36.7P℃：80次/分R：19次/分BP：140/90mmHg现病史：患者于2月前出现右下腹部疼痛，呈阵发性隐痛不适，初未予注意，一月前右下腹部疼痛再发，且疼痛较剧烈伴发热，恶心、欲吐；于当地医院以“阑尾炎”予以药物应用后，症状缓解，此后仍反复出现右下腹部隐痛不适，患者于清晨空腹时可触及右下腹部一包块，约鸡蛋大小，轻度压痛，门诊行腹部彩超提示：右下腹部实性包块；拟诊“右下腹部占位，回盲部肿瘤”收住院，病程中饮食睡眠一般，小便正常，近两月有大便带血症状，体重减轻约2kg；既往史：有高血压病史，不正规口服降压药物，血压控制一般。辅助检查12.4（院前）腹部彩超提示：右下腹部实性包块12.6CT提示：回盲部占位。心电图提示：窦性心律。X线正常。12.13病理提示：乙状结肠隆起型腺癌，部分为粘液腺癌，侵及全层，肿块4cm×4cm大小实验室检查12.612.712.11血常规白细胞2.91×109\L↓血红蛋白109g\L↓白细胞3.94×109\L↓血红蛋白119g\L白细胞9.06×109\L血红蛋白104g\L↓生化白蛋白30.9g\L↓凝血功能正常尿常规正常大便常规正常肿瘤指标：糖类抗原19940.37U/ml↑，糖类抗原12517.10U/ml↑，癌胚抗原6.830ng/ml治疗过程患者入院后予以二级护理，低脂饮食并积极术前准备，备血、灌肠、控制血压；于2013年12月9号在全麻下行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分切除+右侧腹膜部分切除术”，手术顺利，术后T：37.0℃P：89次/分R：23次/分BP：135/89mmHgSpO2:100％。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物，维持水电解质平衡，加强静脉营养等对症处理；保持胃肠减压管、盆腔双套管、右结肠旁沟双套管及留置导尿通畅，并做好导管护理；予心理护理，协助生活护理，指导患者术后早期活动，同时加强并发症的预防和观察。患者术后生命体征平稳，恢复良好，11号停用心电监护及氧气，12号拔出导尿管，能自行排尿，16号拔出胃管，给予流质饮食，无腹痛腹胀。12.1012.1112.1212.1312.1412.1512.1612.17生命体征T37.7℃P90次\分R20次\分BP152\93T36.6℃P80次\分R19次\分BP139\91T37.0℃P84次\分R18次\分BP140\80T36.7℃P78次\分R19次\分BP140\80BP160\100BP160\90BP120\80胃肠减压50ml咖啡色20ml咖啡色50ml清水样10ml清水样20ml白色浑浊10ml清水样0ml盆腔引流30ml淡血性10ml淡血性20ml淡血性10ml黄色10ml黄色0ml0ml0ml右结肠旁沟引流管3ml淡血性2ml淡血性5ml淡黄色05ml黄色10ml淡黄色0ml0ml尿管2500ml淡黄色2300ml淡黄色2600ml淡黄色术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。3.指导患者及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔作斗争的勇气及信心。效果评价：患者情绪稳定，态度积极。（12.9）术前护理诊断及措施二、知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。护理措施：1.向患者介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。2.讲解手术方式，术后注意事项及配合要求。3.做好术前准备工作：①皮肤准备；②教会患者有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便；④肠道准备等效果评价：患者理解治疗方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第4天顺利手术。（12.9）术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施一、有体液不足的危险与术中失血、术后也可能有出血倾向和伤口引流量多有关护理措施：1.评估患者体液状况及术后有无出血，包括检测患者面色、皮肤弹性、口干情况、血压和心率、出入水量、伤口敷料及其引流...
