气管内肿物冷冻气管内肿物冷冻治疗治疗天津市第一中心医院天津市第一中心医院李明江李明江冷冻治疗在胸外科的应用价值冷冻治疗在胸外科的应用价值•传统上中心气道内肿瘤主要靠手术、放传统上中心气道内肿瘤主要靠手术、放疗等治疗手段。但对一些不适宜开放性疗等治疗手段。但对一些不适宜开放性手术（如开胸手术）治疗的病人，如气手术（如开胸手术）治疗的病人，如气管转移癌、放置支架后肿瘤内生长；病管转移癌、放置支架后肿瘤内生长；病人状态差，不能耐受开胸手术而需缓解人状态差，不能耐受开胸手术而需缓解支气管梗阻的病人；以及一些良性气管、支气管梗阻的病人；以及一些良性气管、支气管病变需反复治疗的病人，选择局支气管病变需反复治疗的病人，选择局部消融治疗，如激光、部消融治疗，如激光、微波热凝、高频电刀和冷冻等等，可有效缓解病人的症冷冻等等，可有效缓解病人的症状，并可能延长其生存期。状，并可能延长其生存期。•冷冻治疗具有操作简单、创伤小、恢复快、冷冻治疗具有操作简单、创伤小、恢复快、无明显的副作用的优点，同时无明显的副作用的优点，同时与激光、微波热凝和高频电刀等方法相比有费用低，费用低，易防护；不易发生气管壁穿孔、腔内燃烧易防护；不易发生气管壁穿孔、腔内燃烧等优点。我科采用纤维支气管镜下冷冻治等优点。我科采用纤维支气管镜下冷冻治疗中心气道肿物取得良好的疗效。现报告疗中心气道肿物取得良好的疗效。现报告如下如下适应证适应证适应证较广泛，可用于各种中心气道肿物和狭窄，适应证较广泛，可用于各种中心气道肿物和狭窄，包括包括•恶性肿瘤致中心气道梗阻的姑息治疗恶性肿瘤致中心气道梗阻的姑息治疗,,包括肿瘤包括肿瘤转移和复发转移和复发•某些气道良性肿瘤的缓解或根治某些气道良性肿瘤的缓解或根治•一些类型的气道瘢痕、肉芽组织的切除（包括放一些类型的气道瘢痕、肉芽组织的切除（包括放置支架后肿瘤再生长导致的阻塞）置支架后肿瘤再生长导致的阻塞）•气道异物取出气道异物取出•止血止血一材料和器械一材料和器械•冷冻治疗仪和软式可弯曲冷冻探头冷冻治疗仪和软式可弯曲冷冻探头((北京库北京库兰医疗设备有限公司兰医疗设备有限公司))，探头直径，探头直径1.21.2～～2.0mm2.0mm，长度，长度90cm90cm，探针末端长度，探针末端长度5mm5mm。冷冻源为液态二氧化碳。冷冻源为液态二氧化碳(CO(CO22))。。奥林巴斯纤维支气管镜。奥林巴斯纤维支气管镜。二机理二机理•冷冻所造成的损伤可以发生在冷冻所造成的损伤可以发生在多层次的不同水平，包括分子、多层次的不同水平，包括分子、细胞、组织和器官等整体水平，细胞、组织和器官等整体水平，使组织细胞发生变性、坏死、使组织细胞发生变性、坏死、肿瘤组织缩小。肿瘤组织缩小。二机理二机理•对于冷冻中心的病变组织，对于冷冻中心的病变组织，可通过即刻冷冻作用后撕可通过即刻冷冻作用后撕脱、分离后经气管镜取出脱、分离后经气管镜取出或病人自行咳出。或病人自行咳出。二机理二机理对于靠近管壁的病变组织：对于靠近管壁的病变组织：•即时效应：冰晶学说、慢速复温、脱水、即时效应：冰晶学说、慢速复温、脱水、PPHˉHˉ、蛋白质和酶变性、细胞膜破坏。、蛋白质和酶变性、细胞膜破坏。•延时效应：微血管血栓形成、再灌注损伤延时效应：微血管血栓形成、再灌注损伤•免疫效应：激活及提高机体抗肿瘤免疫力免疫效应：激活及提高机体抗肿瘤免疫力诱导凋亡。诱导凋亡。•增加放、化疗敏感性增加放、化疗敏感性二机理二机理•经过一个或多个冻融周期，通过一次经过一个或多个冻融周期，通过一次或多次的冻融损伤，包括细胞内外冻或多次的冻融损伤，包括细胞内外冻结和继发的缺血性损伤，使局部冷冻结和继发的缺血性损伤，使局部冷冻灶发生坏死，坏死的组织细胞被吸收灶发生坏死，坏死的组织细胞被吸收或脱失，就达到“切除”的目的。在或脱失，就达到“切除”的目的。在冷冻区边缘部分亚低温区，冷冻主要冷冻区边缘部分亚低温区，冷冻主要通过凋亡引起靶细胞死亡。通过凋亡引起靶细胞死亡。三冷冻手术方法三冷冻手术方法•全麻时经气管插管全麻时经气管插...
