锁骨下静脉径路的技巧锁骨下静脉径路的技巧锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉局部解剖锁骨下静脉是腋静锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度脉的延续，呈轻度向上的弓形，长３向上的弓形，长３－４－４cmcm，直径，直径11－－2cm2cm，由第，由第11肋外肋外缘行至胸锁关节的缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内后方，在此与颈内静脉相汇合形成头静脉相汇合形成头臂静脉臂静脉→→上腔静脉上腔静脉（近胸骨角右侧）（近胸骨角右侧）。。锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大粗大((内径内径1-2cm)1-2cm)，成人粗如拇指，血流，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。操作操作通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺置管通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。用。锁骨下静脉穿刺可选用的方法有七种之多，锁骨下静脉穿刺可选用的方法有七种之多，但可分为上路和下路，多采用下路。但可分为上路和下路，多采用下路。锁骨下路锁骨下路一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。一般：仰卧去枕，头偏向对侧或正位。需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，需要时：可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，也可将床尾抬高。也可将床尾抬高。体位体位穿刺点穿刺点在锁骨下方，锁骨中点下在锁骨下方，锁骨中点下1-1.5cm1-1.5cm处（或处（或内或外侧内或外侧1cm1cm处）为穿刺点处）为穿刺点穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为3~3~4cm4cm。。穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，穿刺点靠锁骨下缘不利于调整进针方向，靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。靠外侧将增加刺入锁骨下动脉的机会。穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的胖瘦与胸廓的厚度，多数的胖瘦与胸廓的厚度，多数15°15°角，肥胖角，肥胖或胸廓较厚时，可或胸廓较厚时，可30°30°角左右。瘦或胸廓角左右。瘦或胸廓较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角较薄时，锁骨下静脉浅，与额状面成角1010°°角即可。角即可。针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间（穿刺方向与横断面呈方向与横断面呈0-10°0-10°时，穿刺针要通过时，穿刺针要通过锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导丝锁骨与第一肋骨之间的筋膜，鞘管及导丝进入困难）进入困难）穿刺方向穿刺方向负压进针，进针已达负压进针，进针已达4~5cm4~5cm仍无回血时，仍无回血时，不可再向前推进；不可再向前推进；应徐徐向后退针并边退边抽；应徐徐向后退针并边退边抽；仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向；方向；数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。数次进针失败时，可谨慎增加进针的深度。直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误直至抽到暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。后便可置管。注意可能出现的情况注意可能出现的情况11、穿刺入锁骨下动脉。、穿刺入锁骨下动脉。22、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。、穿刺入胸膜顶及肺组织→气胸。33、空气栓塞。、空气栓塞。44、心包填塞。、心包填塞。55、断管。、断管。66、进入胸腔→液胸。、进入胸腔→液胸。11、穿刺入锁骨下动脉、穿刺入锁骨下动脉→血肿、血胸→血肿、血胸锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌肌;;后方则为前斜角肌及锁骨下动脉，后方则为前斜角肌及锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约动、静脉之间由厚约0.5cm0.5cm的前斜角的前斜角肌隔开。肌隔开。前斜角肌动静脉紧邻，静脉在前，动静脉紧邻，静脉在前，中间有前斜角肌中间有前斜角肌原因原因1.1.穿刺点及穿刺方向偏外穿刺点及穿刺方向偏外2.2.非负压吸引穿刺造成穿刺针越过静脉后非负压吸引穿刺造成穿刺针越过静脉后穿刺入锁骨下动脉穿刺入锁骨下动脉表现：表现：1.1.鲜红色血液；鲜红色血液；2.2.去掉注射器血液从针口喷出；去掉注射器血液从针口喷出；3.3.穿刺成功后，要常规送导...
