对围术期高血压的认识VIP免费

对非心脏手术患者围术期高血压的认识王倩2014年12月29日前言高血压是常见的心血管疾病，随着老龄化进程，高血压的发生率升高合并高血压的手术患者数量不断增加，高血压合并靶器官损害患者的数量也不断增加，导致麻醉危险性也明显增加我科统计数据2014年1月1日至12月23日，进入手术室后因各种原因暂缓手术共108例其中59例暂停原因记录为入室后高血压手术类型多样，涉及各手术科室麻醉方式：监测下麻醉、局麻强化、神经阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉我科统计数据59例患者中14例未再行手术28例在1-10天后再行手术12例在11天-30天后再行手术5例在1个月-3个月再行手术3例患者在第二次进入手术室后再次因高血压被暂停（2天、3天、9天）9例患者第二次入室血压仍然与第一次入室相近，但是继续手术4例二次手术术后返回ICU，驻留1天后回到病房均未出现严重并发症高血压的定义以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征高血压的分级40~70岁患者，血压波动于115/75~185/115mmHg时，收缩压每升高20mmHg或舒张压升高10mmHg，心血管疾病发生率增加1倍类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140~149<90心血管危险度分层依据心血管危险因素靶器官损害和合并症吸烟心脏疾病（左室肥大、心绞痛、心梗、高脂血症既往接受冠脉旁路手术、心衰）糖尿病脑血管疾病（脑卒中、TIA）年龄>60岁肾脏疾病（蛋白尿、肌酐升高）男性/绝经后女性周围动脉疾病心血管病家族史高血压视网膜病变（≥III级）肥胖体质指数（BodyMassIndexBMI)BMI20消瘦20~23正常24~27超重28肥胖BMI≥30对呼吸抑制剂如镇静镇痛剂敏感BMI≥35睡眠性低氧血症发生率增加心血管危险水平分层危险因素和病史血压1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危3个及以上危险因素或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危高血压病理生理改变高血压血管重构血管结构和功能改变血管壁增厚血管壁腔比增高小血管稀少高血压病理生理改变高血压靶器官损害的结构因素—微血管减少早期功能性血管收缩导致无灌注后期器质性血管关闭，微血管数目减少高血压对重要脏器功能的影响高血压对心血管功能的影响外周阻力增加左室后负荷冠状动脉细小分支管壁增厚、胶原纤维积聚、心肌肥厚冠状动脉血流储备能力心肌缺血，心绞痛心功能改变：舒张期功能不全高血压对重要脏器功能的影响高血压对脑功能影响脑血流自身调节功能：调节曲线右移上限偏移调节可防止血压急剧上升造成的脑血流突然异常增加下限右移调节不利于脑血流供应，一旦血压下降更易发生脑缺血腔隙性脑梗塞发生率急性脑水肿高血压对重要脏器功能的影响高血压对肾功能影响肾小动脉痉挛、硬化、狭窄肾血流，肾小球滤过率肾小球纤维化或玻璃样变肾单位萎缩高血压肾功能障碍围术期高血压的危险性围术期高血压对病人的安全或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗急性围术期高血压最危险的并发症主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭高血压围术期意外发生率:心脏70%脑15%肾10%围术期高血压的显著特点容易演变而导致低血压血流动力学不稳定状态下，容易发生高血压或低血压高血压患者术前评估麻醉医师如何处理？患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术高血压患者术前评估外科医生观点患者入院时血压不高，一般状况尚可，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持按期手术。处理原则一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，则既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加...