感染性心内膜炎感染性心内膜炎（（InfectiveendocarditisInfectiveendocarditis））一、概述一、概述1.1.定义：微生物感染心脏内膜面，伴定义：微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。赘生物形成。2.2.赘生物组成：血小板、纤维团块、赘生物组成：血小板、纤维团块、微生物、炎症细胞。微生物、炎症细胞。3.3.部位：瓣膜、间隔缺损、腱索、心部位：瓣膜、间隔缺损、腱索、心壁内膜、壁内膜、A-VA-V瘘、瘘、AA瘘、主动脉狭窄。瘘、主动脉狭窄。4.4.分类：按病程分急性、亚急性；自分类：按病程分急性、亚急性；自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者。体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者。二、自体瓣膜心内膜炎二、自体瓣膜心内膜炎㈠病因：㈠病因：病原微生物：链球菌病原微生物：链球菌6565％、葡萄球菌％、葡萄球菌2255％、真菌、立克次体、衣原体％、真菌、立克次体、衣原体急性：金黄色葡萄球菌；肺炎球菌；急性：金黄色葡萄球菌；肺炎球菌；淋球菌；淋球菌；AA族链球菌；流感杆菌族链球菌；流感杆菌亚急性：草绿色链球菌；亚急性：草绿色链球菌；DD族链族链球菌（牛链球菌和肠球菌）；表皮葡萄球菌（牛链球菌和肠球菌）；表皮葡萄球菌球菌㈡发病机制㈡发病机制1.1.亚急性：亚急性：2/32/3病例发病与以下因素病例发病与以下因素有关，主要发生于器质性心脏病有关，主要发生于器质性心脏病A.A.血流动力学因素血流动力学因素▲赘生物常见部位：机制：▲赘生物常见部位：机制：a.a.高压腔至低压腔高速射流、湍高压腔至低压腔高速射流、湍流的下游侧压下降，内膜灌注↓，如流的下游侧压下降，内膜灌注↓，如MMRR心房面，心房面，ARAR心室面，心室面，VSDVSD的右室面的右室面b.b.高速射流冲击中心：如高速射流冲击中心：如MRMR左左房壁，房壁，ARAR的二尖瓣前叶相关腱索、乳的二尖瓣前叶相关腱索、乳头肌，头肌，PDAPDA的肺动脉壁的肺动脉壁▲常见于基础心脏病如心瓣膜病▲常见于基础心脏病如心瓣膜病（（MVMV、、AVAV）；先心（）；先心（VSDVSD、、PDAPDA、、F4F4、主动脉狭窄）、主动脉狭窄）B.B.非细菌性血栓性心内膜炎非细菌性血栓性心内膜炎▲常见部位：湍流区、瘢痕处、心外因▲常见部位：湍流区、瘢痕处、心外因素素▲定义：当内膜的内皮受损暴露其下结▲定义：当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维，血小板在该处聚集，缔组织的胶原纤维，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节性无菌性赘生物。为结节性无菌性赘生物。C.C.暂时性菌血症：暂时性菌血症：各种感染和细菌寄居的皮肤、粘膜各种感染和细菌寄居的皮肤、粘膜创伤（手术、器械操作）创伤（手术、器械操作）●口腔组织创伤→草绿色链球菌菌血●口腔组织创伤→草绿色链球菌菌血症症●消化道和泌尿生殖系统感染→肠球●消化道和泌尿生殖系统感染→肠球菌、菌、G-G-杆菌菌血症杆菌菌血症●皮肤、远离心脏部位感染→葡萄球●皮肤、远离心脏部位感染→葡萄球菌菌血症菌菌血症细菌定居在无菌性赘生物上→细菌定居在无菌性赘生物上→SBESBED.D.细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物●发生菌血症频度和循环中细菌●发生菌血症频度和循环中细菌数与创伤、感染的严重程度、皮肤粘膜数与创伤、感染的严重程度、皮肤粘膜处细菌数有关处细菌数有关●细菌粘附于血小板微血栓和纤维●细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白能力蛋白能力草绿色链球菌：粘附力强，为草绿色链球菌：粘附力强，为SBSBEE最常见病菌最常见病菌大肠杆菌：粘附力差，菌血症量多，大肠杆菌：粘附力差，菌血症量多，极少发生极少发生SBESBE●●血流动力学→非细菌性血栓性心内膜血流动力学→非细菌性血栓性心内膜炎炎暂时暂时性菌血症→细菌感染无菌性赘生物，促性菌血症→细菌感染无菌性赘生物，促使血小板进一步聚集和纤维蛋白沉积，使血小板进一步聚集和纤维蛋白沉积，感染赘生物增大；厚的纤维蛋白覆盖在感染赘生物增大；厚的纤维蛋白覆盖在赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为其内赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为其内细菌生存繁殖提供良好的庇护所细菌生存繁殖提供良好的庇护所2.2.急性：急性：●机制不...
