©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.netChinJOphthalmolandOtorhinolaryngol,January2008,Vol8,No.1·临床研究·开放式乳突切除鼓室成形术的疗效分析张宇园沈志森【摘要】目的观察慢性中耳炎及中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术的疗效。方法回顾分析120例(142耳)行开放式乳突切除鼓室成形术患者的临床资料。结果术后随访0.5～10年,130耳获得干耳,干耳率为91.55%。其中97耳(68.31%)术后气骨导差缩小≥15dBHL,45耳与术前相比无明显改善。术后1例出现面瘫,经地塞米松治疗21d后,面神经功能恢复正常;7例出现味觉改变,于3～6个月后恢复正常。无继发性胆脂瘤发生。结论慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术干耳率高,多数患者听力可得到改善。(中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8:28229)【关键词】鼓室成形术;听力;乳突切除术TherapeuticeffectoftympanoplastywithopenedmastoidectomyZHANGYu2yuan,SHENZhi2sen.DepartmentofOtorhinolaryngology,LihuiliHospital,Ningbo315040,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGYu2yuan,Email:shzyy@mail.nbptt.zj.cn【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectoftympanoplastywithopenedmastoidectomyonchronicotitismediaandcholesteatomaofmiddleear.MethodsAretrospectivestudywasconductedon120cases(142ears)whohadundergonetympanoplastywithopenedmastoidectomy.ResultsAllpatientswerefollowedupfor0.5～10.0years.Dryearwasachievedin130of142ears(91.55%).Apostoperativereductionintheair2bonegapof15dBHLormorewasachievedin97ears(68.31%)butnotin45ears.Facialparalysisappearedinonecaseandrecoveredaftertreatmentwithdexamethasonefor21days.Alteredtastewasreportedin7casesandrestoredin3to6months.Nosecondarycholesteatomawasreported.ConclusionsTympanoplastywithopenedmastoidectomycanachievehigherdryearrateandhearingimprovementrateintreatmentforchronicotitismediaandcholesteatomaofmiddleear.(ChinJOphthalmolandOtorhinolaryngol,2008,8:28229)【Keywords】Tympanoplasty;Hearing;Mastoidectomy作者单位:浙江省宁波市李惠利医院耳鼻喉科宁波315040通讯作者:张宇园(Email:shzyy@mail.nbptt.zj.cn)慢性中耳炎和中耳胆脂瘤常见的病理生理改变有胆脂瘤、肉芽组织、慢性硬化灶、胆固醇结晶等形成及听骨链中断。其治疗宗旨为去除病灶,重建有效的中耳含气空腔及传音机制,获得干耳。我科自1997年8月至2006年12月对120例(142耳)慢性中耳炎及中耳胆脂瘤患者行开放式乳突切除鼓室成形术,效果满意。1资料与方法1.1一般资料患者120例(142耳),其中男性55耳,女性87耳;年龄6～72岁,平均(43.22±2.13)岁。耳漏、听力下降病史3个月至50年,平均发病(8.7±1.2)年,术前听力气骨导差平均为32dBHL。1.2治疗方法手术均在全身麻醉下进行,其中22例行双耳手术者分期进行。开放式乳突切开手术:(1)乳突轮廓化,充分开放中耳乳突各部位气房,彻底清除病灶,去除砧骨;(2)用自体清洁骨粉封闭上鼓室和鼓窦;(3)应用自体听骨、乳突皮质骨或人工听骨赝复物全听小骨(totalossicularreplacementprosthesis,TORP)或部分听小骨(partialossicularreplacementprosthesis,PORP)(见附3页图①)行听骨链重建;(4)用颞肌筋膜修复鼓膜,重建有效的含气空腔;(5)行耳甲腔成形术,开放和引流乳突术腔。术后随访0.5～1.0年,期间凡自觉有听力下降者行听力检查。2结果术后130耳获得干耳,干耳率为90.55%,其余12耳术后随访1～10年,感冒或术耳进水后仍有间歇性流脓。随访0.5～1.0年,97耳(68.31%)气骨导差缩小≥15dBHL,45耳(31.69%)气骨导差无明显改善。各类听骨链重建方法的术后气骨导差情况(言语频率500,1000,2000Hz)详见表1。术后11例曾有听力提高,后因各种原因。致听力下降,行鼓室探查术。其中4例术中发现原镫骨加帽(应用自体残余镫骨修复)的帽头脱落,致听力下降,改用人工PORP加帽,术后听力改善;2例砧骨双关节脱落,改用部分听小骨修正或“Y”型锤镫连接重建听82©1994-2010ChinaAcademicJourn...
