呋塞米的合理用药指导VIP专享VIP免费

80·药物与临床·呋塞米的合理用药指导f堂型2《史旦医型翌垫!!生箜堑鲞筮!Q塑隋忠国，初晓，翟丽，张辉(青岛大学医学院附属医院药剂科，山东青岛266003)中图分类号：R969．3文献标识码：C文章编号：1008—1070(20”)10—0080—04doi：10．3969／j．issn．1008一1070．2011．10．033l适应证1．1严重水肿呋塞米可用于心性水肿及肾性水肿的治疗，但一般主要用于对其他利尿药无效的严重水肿患者；对一般的水肿，因其利尿作用太强，容易导致水、电解质紊乱，故不宜常规使用。1．2心力衰竭心力衰竭时肾血流量明显下降，肾内血流重新分布，导致肾脏严重潴钠，此时应用正性肌力药物和血管扩张剂，虽能直接提高心肌收缩力，改善血流动力学，但不能完全及时地恢复肾脏排钠能力。本药可及时恢复钠平衡，不但能改善症状，也能促进脏器功能的改善。呋塞米能扩张小动脉，降低外周阻力，从而减轻左心负担，并通过强力的利尿作用迅速减少血容量及回心血量。1．3急性肺水肿和脑水肿呋塞米可通过其扩张小动脉，降低外周阻力及排钠利水的作用，迅速减少回心血量及血容量，因此可迅速消除左心衰竭所引起的急性肺水肿。同时由于大量排尿，血液浓缩，可导致血浆渗透压升高，有助于脑水肿的治疗，尤其适合于脑水肿合并左心衰竭的患者。1．4肾衰竭在急性肾衰竭的初期，由于肾血流量减少，肾皮质缺血尤为严重，呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流量，使尿量增加。对于用甘露醇无效的急性无尿患者或因左心衰竭而忌用甘露醇的患者，本药可产生良好效果。近年来有研究主张用大剂量呋塞米(每日1000一2000Illg)治疗其他利尿药无效的慢性肾衰竭，可使尿量明显增加，但亦有人认为，严重肾衰竭的患者剩余的肾单位对呋塞米反应增强，不需给予最大剂量的药物。1．5加速毒物排泄由于本药有强力的利尿作用，故可结合输液用于主要经过肾脏排泄的药物所引起中毒时的急救处理。1．6其他呋塞米也可作为高血压危象的辅助治疗药物，尤其是伴有急性肺水肿及肾衰竭的情况下。另外尚可用于急性高钙血症的紧急处理，能促进体内钙的排泄。2药物代谢动力学特点口服吸收率为60％一70％，进食能减慢吸收，但不影响吸收率及其疗效。终末期。肾脏病患者的口服吸收率降至43％一46％。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时，由于肠壁水肿，口服吸收率也下降，故在上述情况应肠外途径用药。主要分布于细胞外液，分布容积平均为体重的11．4％，血浆蛋白结合率为91％一97％，几乎均与清蛋白结合。本药能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。口服和静脉用药后作用开始时间分别为30～60分钟和5分钟，达峰时间为l一2小时和0．33一l小时。作用持续时间分别为6～8小时和2小时。‘。以。存在较大的个体差异，正常人为30～60分钟，无尿患者延长至75一155分钟，肝肾功能同时严重受损者延长至Il～20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差，f．门。延长至4—8小时。88％以原形经肾脏排泄，12％经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。3用法用量3．1口服3．1．1成人①治疗水肿性疾病：起始剂量为口服20—40mg，每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg，直至出现满意利尿效果，最大剂量虽可达每日600mg。但一般应控制在100mg以内，分2—3次服用，以防过度利尿和不良反应发生，部分患者剂量可减少至20—40mg，隔日1次，或每周中连续服药2～4日，每日20—40mg；②治疗高血压：起始每日40—80mg，分2次服用，并酌情调整剂量；③治疗高钙血症：每日口服万方数据(堂型2《生幽医趔滏至Q!!生筮堂鲞筮!Q塑80—120mg，分I一3次服用。3．1．2小儿治疗水肿性疾病，起始按体重2mg／kg，口服，必要时每4—6小时追加l一2mg／kg。新生儿应延长用药间隔。3．2静脉给药3．2．1成人①治疗水肿性疾病：紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20～40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾衰竭时，可用200～400mg加于氯化钠注射液100IIll内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg，有效者可按原剂量重复应用或酌情调整...