急性心力衰竭诊断和治疗指南_二_VIP专享VIP免费

全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov．2010,Vol．8,No．6上接第8卷第5期急性心力衰竭诊断和治疗指南（一）5急性心衰的治疗5.1治疗目标5.1.1临床评估对患者均应根据上述各种检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：①基础心血管疾病；②急性心衰发作的诱因；③病情严重程度和分级，并估计预后；④治疗的效果。此种评估应多次和动态进行，以调整治疗方案。5.1.2治疗目标5.1.2.1控制基础病因和矫治引起心衰的诱因应用静脉和/或口服降压药物以控制高血压；选择有效抗生素控制感染；积极治疗各种影响血流动力学的快速性或缓慢性心律失常；应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水平，又要防止出现低血糖。对血红蛋白低于60g/L的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血。5.1.2.2缓解各种严重症状①低氧血症和呼吸困难：采用不同方式吸氧，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗；②胸痛和焦虑：应用吗啡；③呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物；④淤血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿，亦可缓解呼吸困难。5.1.2.3稳定血流动力学状态，维持收缩压≥90mmHg，纠正和防止低血压可应用各种正性肌力药物。血压过高者的降压治疗可选择血管扩张药物。5.1.2.4纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡静脉应用襻利尿剂应注意补钾和保钾治疗；血容量不足、外周循环障碍、少尿或伴肾功能减退患者要防止高钾血症。低钠血症者应适当进食咸菜等补充钠盐，严重低钠血症（＜110mmol/L）者应根据计算所得的缺钠量，静脉给予高张钠盐如3％～6％氯化钠溶液，先补充缺钠量的1/3～1/2，尔后酌情继续补充。出现酸碱平衡失调时，应及时予以纠正。5.1.2.5保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。5.1.2.6降低死亡危险，改善近期和远期预后。5.2急性左心衰竭的处理流程急性左心衰竭确诊后即按图2的流程处理。初始治疗后症状未获明显改善或病情严重者应作进一步治疗。血管活性药物可按表4所列方法选择应用，其应用方法参见“5.4急性左心衰竭的药物治疗”。5.3急性左心衰竭的一般处理5.3.1体位静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。5.3.2四肢交换加压四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每个15～20min轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。5.3.3吸氧适用于低氧血症和呼吸困难明显（尤其指端血氧饱和度＜90％）的患者。应尽早采用，使患者·全科医学继续教育·急性心力衰竭诊断和治疗指南（二）中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会作者单位：314300浙江海盐，海盐县人民医院骨科初始治疗进一步治疗一般处理：体位、四肢轮流绑扎等吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C、氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物和缩血管药物根据病情需要采用非药物治疗方法：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案图2急性左心衰竭治疗流程图·605·全科医学临床与教育2010年11月第八卷第6期ClinicalEducationofGeneralPracticeNov．2010,Vol．8,No．6收缩压＞100mmHg90~100mmHg＜90mmHg表4急性左心衰竭的血管活性药物的选择应用推荐的治疗方法利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）、左西孟旦血管扩张剂和/或正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）此情况为心原性休克。①在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗；②适当补充血容量；③应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；④如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；肺毛细血管楔压高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔肺淤血有有有SaO2...