甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大【甲状腺激素合成、贮存、释放】胃肠I-胃肠I-血液I-血液I-I-I-活化I+I+TGTGTyr碘化MITMITDITDIT耦联MIT2DITT3T3T4T4TGTG腺泡腔贮存合成释放活化水解酶T3T3T4T4摄取DIT过氧化酶过氧化酶[甲状腺激素分泌的调节](TRH)(TSH)一、概念一、概念•甲状腺功能亢进危象，是指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。•发病率占甲亢患者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。•多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。•本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围二、病因和发病机理二、病因和发病机理•１、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。•手术时挤压甲状腺或131碘治疗甲亢时引起放射损伤性甲状腺炎，使甲状腺激素向血循环中“倾倒”，甲状腺激素水平突然增加。•２、机体对甲状腺激素耐受性降低。•３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。•４、肾上腺皮质功能衰竭。５、甲亢危象常见的５、甲亢危象常见的诱因诱因•(1)甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。•(2)精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链霉素所致过敏性休克，洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。•(3)131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。放射性甲状腺炎激素释放入血•(4)严重甲亢，药物未奏效而病情进展。•(5)病情未控制随意停药。三、临床诊断：三、临床诊断：•(一)临床表现：•1、原有甲亢症状急剧加重，也有症状存在多日并未诊断，来诊已为危象阶段。临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，典型的甲亢危象包括：•（1）高热：体温＞39℃，一般解热措施无效。•（2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热多汗、重者大汗淋漓，伴发热。晚期循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。•（3）心血管表现：心率＞120次/分，心搏强而有力，部分有心律失常，重者可发心衰。血压起初正常，脉压差偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚至休克。•（4）消化系统严重功能紊乱：恶心呕吐、食欲不振、水泻等，可出现黄疸。•（5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊恐不宁、精神变态、谵妄、昏迷。22、危象前期或危象先兆、危象前期或危象先兆•（1）体温在38－39℃之间。•（2）心率在120-159次/分，可有心律不齐。•（3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力。•（4）多汗。•（5）焦虑、烦躁不安、危机预感。33、不典型甲亢、尤其、不典型甲亢、尤其原有全身衰竭、原有全身衰竭、恶液质恶液质的病人，危象发生时无典型表现，的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如：只以某一系统表现较突出，如：•（1）心血管症状突出：房颤等严重心律紊乱或心力衰竭。•（2）消化系统症状。•（3）体温过低，皮肤干燥无汗。•（4）精神神经障碍：精神淡漠、木僵、极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。（二）实验室及其他检查：（二）实验室及其他检查：•1、一般检查：•（1）白细胞：一般无变化，感染时升高。•（2）电解质：半数以上患者血钠中度降低，有时血镁、血磷降低。•（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。•（4）心电图：大部分患者有心电图异常。•2、甲状腺功能检查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。（2）基础代谢率多在＋60％以上。（三）临床诊断思维：（三）临床诊断思维：•1、诊断：•病史、诱因；•基础代谢率极高；•游离Ｔ３和游离Ｔ４的升高比一般甲亢更突出。•诊断主要强调临床表现。临床特征突出是高热和心率显著加速.有以下情况应考虑发生危象：有以下情况应考虑发生危象：•（1）谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。•（2）高热伴大汗，一般解热措施难以奏效。...
