©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·复苏与心血管急救·2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(九)稳定急性冠脉综合征(ACS)患者的病情(上)钱方毅摘译急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)及不稳定心绞痛(unstableanpina,UA)是临床疾病谱的两部分,合称为急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS),这一疾病谱病理生理通常是动脉粥样斑块的破裂或腐蚀,其ECG改变则为ST段抬高的心肌梗死(STelevationmyocardialinfarction,STEMI),ST段压低,以及无诊断意义的ST段及T波异常。若ST段压低或ECG无特殊,或正常ECG但心脏标志物阳性,则可诊断为非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。上述这些情况均可发生心性猝死,ACS是心脏猝死最常见的直接原因。对ACS患者,尤其是ST段抬高心肌梗死患者的有效干预,是极为时效性的。首先发现ACS患者的医护人员,如果能提供有效的危险分层,初始即稳定患者,并给予救治,则对患者的后果将产生重大影响。实施基本生命支持(BLS)及高级心血管生命支持(ACLS)的医护人员,无论在院外,急诊室,或住院期间,在处理ACS患者时,了解如何评估这些患者以及稳定病情的原则和优先处理的重要性是至关重要的。实施BLS及ACLS的医护人员,对症状出现的最初数小时内处理ACS患者的指南,是在院外、急诊室有关稳定患者的某些初期医护措施的住院总结,这些指南是建立在2002及2004美国心脏病学会和美国心脏协会(ACC/AHA)指南的基础上的继续,这在美国及加拿大已广泛应用,与其他医学指南一样,这一指南的实施应由医护人员结合当地的资源和患者个人的具体情况进行。治疗ACS患者的主要目的为:①减少MI患者心肌坏死的范围,保存LV功能,防止发生心力衰竭;②预防重大不良心脏事件(MACE):死亡,非致死性MI,需急诊行血运重建术;③治疗ACS的急性、译者简介:钱方毅,主任医师,教授译者单位:中国人民解放军306医院,北京100101致命性并发症,例如室颤(VF)/无脉性室速(VT),症状性心动过缓,不稳定性心动过速。有关对ACS患者救治的建议见ACS流程图。1院外处理111识别(图1,模块1)对STEMI患者在最初数小时进行抢救心肌坏死的治疗可以获得最大的潜在效益,因此医护人员应尽快对患者进行评估、分诊以及治疗极为重要。延误治疗可发生在三个时期:从出现症状至患者被识别,院外转送以及院内评估。对患者症状识别的延误导致延误治疗的时间往往最长。ACS的典型症状是胸部不适,但其症状也可表现为上身其他部位不适,气短,出汗,恶心,头晕。AMI的症状远比心绞痛为重,持续时间>15min,ACS的不典型症状或异常表现较多见于老年、女性及糖尿患者。公众教育可以提高公众对心脏病症状及知识的知晓率,但其效果往往短暂不持久。对于有可能发生ACS的患者(以及家属),医生应先告知如何应用硝酸甘油,阿司匹林,如何启动EMS系统,了解可以提供24h心血管急救的最近的医院位置。最新的ACC/AHA指南建议,ACS患者或其家属应了解如果胸部不适在应用1片硝酸甘油或硝酸甘油喷雾后5min仍无改善或恶化时,如何通知EMS系统而不是求助于他们的医师,或驱车到医院。112初期EMS求助(图1,模块2)约半数AMI患者在抵达医院前死亡,其死亡原因大多数是由于VF或无脉性VT,最容易发生于症状出现后的最初4h内。社区应该对院外心脏骤停提出处理方案,包括立即识别ACS的症状,早期启动EMS系统,必要时行早期CPR,以及设置自动体表除颤器(AED)。对EMS及调度人员应进行培训,以达到:①可以早期识别ACS症状,对无阿司匹林过敏史,近期无胃肠道出血的患者,调度人员应建议患者·672·CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEMay2007,Vol12,No15©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·772·中国急救复苏与灾害医学杂志2007年5月第2卷第5期©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net嚼服非肠溶性阿司匹林(160～325mg),EMS人员则应给予(I级);②可以确定症状出现的时间,对患者分诊,对患者的生命征象及心律进行监护,需要时提供CPR及除颤,稳定患者,将其运送至有治疗条件的医疗单...
