室管膜瘤伴脑积水的护理室管膜瘤伴脑积水的护理惠侨科五单元惠侨科五单元阮湘虹阮湘虹2013.1.232013.1.23疾病相关知识来源：脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。发病率：男性大于女性。部位：多数位于脑室内，少数在脑组织内。症状•主要表现：发作性恶心、呕吐与头痛，后期出现步态异常、眩晕与言语障碍。•小脑性共济失调、视盘水肿、脑神经障碍与腱反射异常。•由于肿瘤生长较为迅速，患者病程较短，颅高压症状明显，并可伴有癫痫发作。•88%患者伴有脑积水。辅助检查•头颅CT与MRI对室管膜瘤都有诊断价值。•CT平扫：肿瘤呈边界清楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度。呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。•MRI：与CT相比能更清楚地显示肿瘤轮廓和周围水肿带，对手术有指导意义。一般情况基本情况：郑楚伟，男，50岁，商人，因进行性运动障碍、失语伴尿便失禁5年余，颅脑术后2月余予2012-11-22入院。目前诊断：脑室内肿瘤综合治疗后、垂体-下丘脑功能不全、放射性下丘脑损害、多发陈旧性腔隙性脑梗塞、脑萎缩、轻度脑积水、PICC术后。病情介绍：06年在外院接受两次伽马刀治疗。07年因脑积水在外院接受脑室-腹腔分流术，术后出现分流管堵塞致语言困难和大小便障碍，之后逐渐加重，出现完全失语，吞咽困难、呛咳，四肢无主动运动。2012.11.27在我院行经前纵裂入路、右侧脑室内肿瘤切除并行脑室造瘘和拔除脑室分流管手术。术后出现颅内和肺部感染，经抗生素治疗后颅内感染消除，目前仍有咳嗽和白色泡沫痰，意识模糊，失语，吞咽困难、呛咳，四肢无主动运动，大、小便失禁。尿量增多，每日3000~3500ml。。辅助检查生化：总二氧化碳32.8↑（21-31）尿酸203↓（208-428）肌酐34↓（53-123）总蛋白59.6↓（66-83）白蛋白31.6↓（35-52）间接胆红素4.4↓（5.1-13.7）氯96.2↓（101-109）血常规：血红蛋白116↓（120-160）红细胞3.89↓（4.1-5.5）辅助检查胸片：左下肺少许炎症、主动脉硬化。CT：脑室内肿瘤切除术后改变、双侧额颞部硬膜下积液、双侧侧脑室旁、基底节区、脑桥多发陈旧性腔隙性脑梗塞、脑白质变性，脑萎缩。病情复杂护理量大病程长病情特点病情特点治疗抗癫痫：开浦兰、得理多改善脑供血：尼膜同增强胃肠动力:吗丁啉加斯清调节肠道菌群：培菲康补充电解质：口服补液盐散氯化钾溶液补充激素水平：优甲乐强的松治疗改善肾功能：去氨加压素（弥凝）改善脑代谢：倍清星润坦、生祺活血化瘀、舒经活络：血必净补充能量：脂肪乳氨基酸营养失调意识障碍自理功能障碍管道护理护理问题护理措施鼻饲营养：保持留置鼻饲管通畅、固定好，定期更换鼻饲管及置管位置，避免长期在同侧鼻腔留置管道引起鼻腔粘膜损伤。鼻饲一次不超过200ml，温度应在38-40℃，鼻饲后半小时勿进行大幅度的翻身，以防引起呕吐。对家属做好宣教，警示私自打鼻饲的危险。饮食指导：高钠、高蛋白全流食，可适当增加新鲜蔬果汁及温开水。可经口少量喂食，注意勿引起呛咳。PICC护理：进行输液操作时严格无菌操作，输液前后冲封管手法正确，每班交接管道情况及穿刺部位皮肤，观察留置PICC肢体有无肿胀，翻身时勿长时间压迫或弯曲置管肢体。生命体征观察：脑科观察1次/6小时，认真做好记录，并注意与之前数据作比较，以便及时发病情。基础护理：口腔护理2次/日,根据口腔情况选择合适的溶液。床上擦浴1次/日，保持三短六洁。眼部护理：由于患者双眼闭合障碍，予滴眼液和涂抹眼膏保护结膜。防压疮护理：卧气垫床，定时协助翻身、拍背、骨突部位做好防护措施，保持床单位干爽、整洁。注意观察肛周及会阴部皮肤。功能锻炼：按摩四肢肌肉，被动活动肢体3次/日，预防下肢静脉血栓及肌肉萎缩。手足保持功能位，防止足下垂及关节僵硬。急救措施：床旁备吸痰盘及开口器、压舌板，以备患者出现痰堵或癫痫发作。共同探讨如何对该类患者家属进行心理护理？是不断的鼓励他们坚定信心，向着一个不可能实现的目标坚持，还是适当的暗示让他们逐渐意识到实际情况？谢谢
