1颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝西安交大第一医院神经外科西安交大第一医院神经外科宋锦宁宋锦宁2第一节颅内压增高第一节颅内压增高定义颅内压（ICP）０.8~1.8KPa定义颅内压（ICP）０.8~1.8KPaＩＣＰ→２００mmH2O↑(2KPa)→颅内压增高________________↑各种因素3病因和发病机制(颅腔与颅内容物）病因和发病机制(颅腔与颅内容物）•脑体积增加•颅内血容量增加•颅内脑脊液量增加•颅内占位病变•颅腔狭小•脑体积增加•颅内血容量增加•颅内脑脊液量增加•颅内占位病变•颅腔狭小4颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿•脑脊液的调节①CSF→颅外；②CSF→吸收加快；③CSF→分泌减少•颅内血容量的调节→静脉血挤到颅外血循环脑血流量（CBF）＝•脑脊液的调节①CSF→颅外；②CSF→吸收加快；③CSF→分泌减少•颅内血容量的调节→静脉血挤到颅外血循环脑血流量（CBF）＝脑灌注压（CPP)_________________脑血管阻力（CVR）5调节调节ICP35mmHg↓;CPP40～50mmHg↑;→依化学因素自动调节（PaCO2在３０～５0mmHg时，PaCO2上升２mmHg，脑血管扩张→ＣＢＦ↑１０％；相反，则↓１０％）★ICP35mmHg↓;CPP40～50mmHg↑;→依化学因素自动调节（PaCO2在３０～５0mmHg时，PaCO2上升２mmHg，脑血管扩张→ＣＢＦ↑１０％；相反，则↓１０％）★6颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素(5)（二）颅内压增高的后果(6)（一）影响颅内压增高的因素(5)（二）颅内压增高的后果(6)7（一）影响颅内压增高的因素（一）影响颅内压增高的因素•1年龄•2病变的扩张速度•3部位•4伴发脑水肿的程度•5全身系统疾病•1年龄•2病变的扩张速度•3部位•4伴发脑水肿的程度•5全身系统疾病8颅内体积／压力关系曲线颅内体积／压力关系曲线9颅内压增高的后果颅内压增高的后果•脑血流量降低自动调节→失调→急剧缺血→血流停止→死亡•脑移位和脑疝•脑水肿（血管源性；细胞毒性）•Cushing反应（自动调节失调后→反射性自主神经活动加强→动脉压↑；心率↓；呼吸↓→Cushing反应）•胃肠功能紊乱和消化道出血（ＩＣＰ↑→下丘脑植物NC缺血→功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血•神经源性肺水肿下丘脑、延髓受压→a-肾上腺素能Ｎ兴奋→ＢＰ↑•脑血流量降低自动调节→失调→急剧缺血→血流停止→死亡•脑移位和脑疝•脑水肿（血管源性；细胞毒性）•Cushing反应（自动调节失调后→反射性自主神经活动加强→动脉压↑；心率↓；呼吸↓→Cushing反应）•胃肠功能紊乱和消化道出血（ＩＣＰ↑→下丘脑植物NC缺血→功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血•神经源性肺水肿下丘脑、延髓受压→a-肾上腺素能Ｎ兴奋→ＢＰ↑10分期和临床表现分期和临床表现•代偿期无颅压增高症状•早期头痛、呕吐等，ＩＣＰ１５～３５mmHg,CBF正常•高峰期颅内压增高“三联症”—头痛、呕吐、视神经乳头水肿。ＣＢＦ为正常１／2，•衰竭期深昏迷，脑灌注压＜２０mmHg,脑死亡•代偿期无颅压增高症状•早期头痛、呕吐等，ＩＣＰ１５～３５mmHg,CBF正常•高峰期颅内压增高“三联症”—头痛、呕吐、视神经乳头水肿。ＣＢＦ为正常１／2，•衰竭期深昏迷，脑灌注压＜２０mmHg,脑死亡11诊断(病史＋查体＋辅助检查）诊断(病史＋查体＋辅助检查）•头颅X线摄片（3月↑）•腰椎穿刺•颅内压监护•头颅X线摄片（3月↑）•腰椎穿刺•颅内压监护12治疗治疗１.一般治疗２.病因治疗３.降颅压治疗①限制液体人量：颅内压增高明显者入量应限制在每日1500—200０ml。②渗透性脱水20%甘露醇。③利尿性脱水4.激素:地塞米松１.一般治疗２.病因治疗３.降颅压治疗①限制液体人量：颅内压增高明显者入量应限制在每日1500—200０ml。②渗透性脱水20%甘露醇。③利尿性脱水4.激素:地塞米松13治疗治疗5.冬眠低温8.CSF外引流手术6.巴比妥治疗9.抗生素治疗7.过度换气10.对症治疗5.冬眠低温8.CSF外引流手术6.巴比妥治疗9.抗生素治疗7.过度换气10.对症治疗14第二节脑疝第二节脑疝概述（疝→脑疝）概述（疝→脑疝）15小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑...
