腔内球囊扩张治疗输尿管外科手术后狭窄VIP免费

作者单位：650101云南省，昆明医学院附二院放射科腔内球囊扩张治疗输尿管外科手术后狭窄李迎春闫东袁曙光普成荣韩正林【摘要】目的：了解腔内球囊扩张治疗输尿管外科手术后狭窄的方法和临床价值。方法：用球囊导管对24侧输尿管外科手术后的狭窄进行扩张，其中22侧用逆行法，2侧用顺行法，扩后14侧放置了双J管。结果：93%的狭窄扩张成功，术后患者症状和肾盂积水缓解。结论：腔内球囊扩张对治疗输尿管外科手术后狭窄是一种安全而有效的方法。【关键词】输尿管狭窄球囊扩张术双J导管TransluminalballoondilatationforpostoperativestricturesofureterLiYingchun，YanDong，Yuanshuguang，etal.DepartmentofRadiology，secondaffiliated~ospitalofKunmingMedicalCollege，Yunnan650101【Abstract】Objective：Tostudytheclinicalvalueandprocedureoftransluminalballoondilatationforureteralpostoperativestric-tures.Methods：24postoperativestricturesoftheuretersweredilatedwithballooncatheter.ofthepatients22wereperfomedinretro-gradefashionand2inantegradefashion.Thedouble-Jindwellingtubeswereusedin14casesafterdilatation.Results：93percentofpatientsweresuccessfullydilated.Thesymptomandhydronephrosiswerealleviated.Conclusions：Transluminalballoondilatationisasafeandeffectivemethodfortreatingpostoperativestricturesoftheureter.【Keywords】UreteralstricturesBalloondilatationDouble-Jtube输尿管于各种外科手术后并发狭窄并不少见，过去以再次开放手术治疗为主。本文采用腔内球囊扩张治疗，取得良好疗效，报道如下。材料与方法本组23例，男11例，女12例，年龄17!60岁，平均40岁。起病于输尿管切开取石术后13例，肾盂切开取石术后4例，肾盂成形术后4例，输尿管狭窄切除输尿管成形术后2例。右侧12例，左侧12例，其中1例为双侧输尿管狭窄。发病时间为术后3周!14年。临床症状为腰痛或并发尿路感染。经静脉尿路造影、尿路逆行造影、经皮肾穿刺造影及超声、肾图等检查发现肾盂中、重度积水，输尿管或输尿管肾盂交界处狭窄，狭窄以上输尿管扩张。逆行插管法：经输尿管镜把6F端孔导管插入病侧输尿管，沿导管将导丝插过狭窄段，退出导管，再沿导丝换入球囊导管（球囊长4cm，直径6!8mm），在X线透视下，置球囊于狭窄中心，注稀造影剂入球囊使之膨胀，可见狭窄处呈“蜂腰征”，加压见“蜂腰征”突然消失，标志狭窄处已扯裂，扩张成功，保持压力10s，间隔2min后重复扩张，共3次。顺行法则经皮肾穿送导丝到输尿管内，然后引导球囊导管到狭窄处扩张，方法同上。治疗完毕前，经导管注入地塞米松5mg和庆大霉素16万单位以减轻水肿及防止感染。部分病人扩张完毕退出球囊导管后，沿导丝换入一根6!7F双J管，两端分别置于肾盂和膀胱内作内引流支架管。术后1!6个月复查IVP、超声或肾图。结果24侧输尿管狭窄共扩张30次，其中逆行法28次，顺行法2次。以“蜂腰征”消失为扩张成功的标准。1次扩张成功26次（86%），失败4例（其中2例行第二次扩张成功），2次扩张成功率93%。有14例扩张后放置双J管，1!4周后经膀胱镜取出。有19例随访1个月!2年，17例症状消失，复查IVP，肾盂积水减轻或消失，2例症状减轻，积水无加重。扩张前狭窄段平均直径为（1.76i1.09）mm（平均狭窄77.1%），扩张后1!3个月造影复查，狭窄段平均直径为（5.13i1.63）mm（平均残余狭窄31.2%）。并发症：扩张可至输尿管内膜撕裂。患者术后常有腰痛和血尿，1!2天后自行消失。无其它严重并发症。讨论肾盂和输尿管外科手术后由于创伤及尿液刺激，在切口处可造成水肿和纤维组织增生，引起输尿管和输尿管肾盂交界处狭窄，易造成结石复发、尿路感染、肾积水，直至丧失肾功能等并发症。这类病人若再次开放手术治疗，不仅创伤大，且仍有再狭窄的可能。本组2例就是因输尿管狭窄而行外科手术治疗，术后再发狭窄。腔内球囊导管扩张治疗外科手术后输尿管狭窄具有创伤小、操99放射学实践2000年3月第15卷第2期RadiolPractice，March2000，Vol15，No.2作简便、疗效好、并发症少及可重复治疗，并减少病人住院天数及费用等特点［1...