《素问·举痛论》[目的要求]1、掌握因寒致痛的病因病机。2、以疼痛为例,熟悉中医四诊的临床应用。[题解]本文例举寒邪客于脏腑经脉所引起的多种疼痛为例,说明诊法在临床的具体运用。[原文内容]一、明确了问诊、望诊和切诊的概念言而可知:听病人主诉,以知其病情。视而可见:望病人之色,以知病之所主。扪而可得:切脉与触按,以知病之所在。二、五脏卒痛之病因病机常见病因:寒邪血行不畅,甚则不通,——不通则痛(实)寒邪入经,“客于脉中则气不通”经脉阻滞血脉不畅,脏腑组织失气血濡养,气血亏少——不荣则痛(虚)“客于脉外则血少”寒邪侵入之病机改变不离经脉与气血,如经脉踡缩、血气稽留、气血厥逆等。三、疼痛之临床表现与辨证列举十四种疼痛为示范:得热痛减(邪伤脉外,病位尚浅)疼痛拒按(寒热交争,按之气血愈乱)按之痛不减(邪深伏于里,难及病所)痛而喜按(邪伤肠外小络,按之气血通畅)按之搏动应手(邪伤冲脉之深)心与背相引而痛(寒客背俞)胁肋与少腹相引而痛(寒伤厥阴肝)腹痛引阴股而痛(寒气客阴股,上及少腹)与缓解方法有关牵引痛兼积聚(日久气血凝聚)兼昏厥(寒邪伤脏,阴阳气血逆乱)兼见症兼呕吐(邪犯肠胃)兼腹泻(寒犯小肠,食物不化)兼便秘(热犯小肠,津灼化燥)总结(一)、由于邪犯人体有部位与程度不同,临床表现各有特点(二)、疼痛发病,病位广泛,涉及头、心胸、胁、胃脘、腹、腰、肩背、四肢等处,以腹痛为主。邪之所客多为痛之所在。但要注意牵引痛。(三)辨证强调四诊合参。问诊了解对寒热的反应,发病时间、部位及兼症等。望诊了解色泽变化;切诊对局部按压叩摸、按揉反应,了解虚实。综合上述,确定疼痛之病因、病性与病位,正确诊断。本文对疼痛的辨别,成为后世四诊合参运用之范例,开中医鉴别诊断之先河。思考·讨论1、因寒致痛的病机是什么?2、如何运用四诊方法对疼痛进行诊断与鉴别?