《素问·举痛论》[目的要求]1、掌握因寒致痛的病因病机。2、以疼痛为例，熟悉中医四诊的临床应用。[题解]本文例举寒邪客于脏腑经脉所引起的多种疼痛为例，说明诊法在临床的具体运用。[原文内容]一、明确了问诊、望诊和切诊的概念言而可知：听病人主诉，以知其病情。视而可见：望病人之色，以知病之所主。扪而可得：切脉与触按，以知病之所在。二、五脏卒痛之病因病机常见病因：寒邪血行不畅，甚则不通，——不通则痛（实）寒邪入经，“客于脉中则气不通”经脉阻滞血脉不畅，脏腑组织失气血濡养，气血亏少——不荣则痛（虚）“客于脉外则血少”寒邪侵入之病机改变不离经脉与气血，如经脉踡缩、血气稽留、气血厥逆等。三、疼痛之临床表现与辨证列举十四种疼痛为示范：得热痛减（邪伤脉外，病位尚浅）疼痛拒按（寒热交争，按之气血愈乱）按之痛不减（邪深伏于里，难及病所）痛而喜按(邪伤肠外小络，按之气血通畅)按之搏动应手（邪伤冲脉之深）心与背相引而痛（寒客背俞）胁肋与少腹相引而痛（寒伤厥阴肝）腹痛引阴股而痛(寒气客阴股,上及少腹)与缓解方法有关牵引痛兼积聚（日久气血凝聚）兼昏厥(寒邪伤脏，阴阳气血逆乱)兼见症兼呕吐（邪犯肠胃）兼腹泻（寒犯小肠，食物不化）兼便秘（热犯小肠，津灼化燥）总结（一）、由于邪犯人体有部位与程度不同,临床表现各有特点（二）、疼痛发病,病位广泛,涉及头、心胸、胁、胃脘、腹、腰、肩背、四肢等处，以腹痛为主。邪之所客多为痛之所在。但要注意牵引痛。（三）辨证强调四诊合参。问诊了解对寒热的反应，发病时间、部位及兼症等。望诊了解色泽变化；切诊对局部按压叩摸、按揉反应，了解虚实。综合上述，确定疼痛之病因、病性与病位，正确诊断。本文对疼痛的辨别，成为后世四诊合参运用之范例，开中医鉴别诊断之先河。思考·讨论1、因寒致痛的病机是什么？2、如何运用四诊方法对疼痛进行诊断与鉴别？
