脾脏破裂【病理】按病理解剖及损伤的范围，脾脏破裂可分为中央型破裂（脾实质的深部）、被膜下破裂（脾实质周边部分）。真性破裂(破损累及被膜)三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上无明显内出血征象而不易被发现。如未被发现，形成血肿而自行吸收，但在某些微弱外力的影响下，导致严重的后果尤其是被膜下血肿。临床所见的脾破裂，以真性破裂多见，约占85%，破裂发生脏面，邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，若出血量很大，患者可迅速发生休克，甚至可能因未及时抢救致死亡。【诊断要点】1.临床表现（1）腹腔内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，包膜下出血可表现为腹部肿块。（2）出血性休克：皮肤粘膜明显发绀、四肢厥冷、出冷汗、血压进行性下降、相继出现血压测不出，尿少或无尿等休克症状。（3）血性腹膜炎所致的腹膜刺激症多不明显，腹痛一般兵不严重。2．辅助检查（1）腹部超声（2）CT检查（3）实验室检查：红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，表示有大量失血。（4）诊断性腹腔穿刺：阳性率可达90%以上，如果抽到不凝血，提示有内出血。【治疗】治疗处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。在不影响抢救生命的前提下，才考虑尽量保留脾脏。1．无休克或容易纠正的一过性休克，腹部超声或CT检查证实脾脏裂伤比较局限、表浅，并且无其他腹腔脏器合并者，可不手术。严密观察生命体征、腹部体征、血细胞比容等的变化。若病例选择掌握得当，非手术治疗成功率可达80%以上，且小儿的成功率明显高于成年人。2．观察中如果发现继续出血即48小时内需输血＞1200ml或有其他器官损伤，应立即手术治疗。不符合非手术治疗条件的伤者，应尽快行剖腹探查，彻底明查伤情，尽可能保脾。若脾中心部破碎，脾门撕裂或有大量失活组织，多发伤情况严重者，呈病理性肿大的脾发生破裂者需行脾切除。【主要护理问题】1.潜在并发症失血性休克2.体液不足与脾损伤致腹腔内出血、渗出有关。3.疼痛与脾损伤有关。4.焦虑，恐惧与意外脾创伤的刺激、出血的视觉刺激等有关【护理目标】1.患者未发生并发症或并发症能被及时发现和处理。2.患者体液平衡能得到维持3.患者腹部疼痛缓解或减轻4.患者焦虑，恐惧程度达到减轻或缓解【术前护理措施】1.病情观察（1）首先处理危机生命的情况如大出血等，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通道，及时输液，必要时输血。（2）定时监测生命体征的变化（3）观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状和腹膜炎的症状，有无移动性浊音等。（4）血常规：疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细胞比容的变化。（5）其他：必要时重复行诊断性腹腔穿刺、B超等检查。（6）观察期间需注意：不随意搬动患者，以免加重伤情；在诊断未明前不注射止痛剂。2.体位与休息若病情稳定，可取半卧位，避免过多活动，以防肝、脾包膜下血肿破裂发生大出血。3.禁食禁食期间需输液维持水、电解质及酸碱平衡，并记录出入量。为预防感染，可应用抗衡素。4.胃肠减压若需行胃肠减压者，应并按胃肠减压护理常规护理。如保持胃管通畅，勿折叠，扭曲，及时倾倒胃液，保持有效负压。妥善固定，告知患者胃管的重要性，观察并记录胃液的形状、颜色和量。5.心理护理稳定患者情绪。积极配合治疗与护理，关心患者，想患者解释脾损伤后的相关的医疗和护理，减轻患者的焦虑和恐惧。鼓励患者家属和朋友给予关心和支持。6.完善术前准备如果决定手术，应尽快完成手术准备，除常规准备外，还应做好交叉配血，安置尿管等准备。【术后护理措施】1.卧位患者术毕回病房后，全麻未清醒者头偏向一侧，预防误吸，保持呼吸道通畅，全麻清醒后改低半卧位，持硬麻患者平卧6小时，并鼓励患者多翻身，多活动，翻身动作要轻柔。2.禁食术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复饮食，从流质逐步过渡到正常饮食，在禁食期间应做好基础护理，如口腔护理，雾化吸入，每日2次，指导正确深呼吸的方法、锻炼肺功能。安置胃管期间应按胃肠减压的护理常规护理。3.补液及营养支持根据医嘱，合理补充水，电解质，维生素及蛋白质，必要时输血等，以维持术后机体高代谢及修复的需要，维持...
