贫血诊治的有关问题贫血诊治的有关问题山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院陈学良陈学良贫血贫血临床上常临床上常见的由多种不同原因或疾病引见的由多种不同原因或疾病引起的一种症状，故诊断贫血时起的一种症状，故诊断贫血时应找出病因，针对病因进行诊应找出病因，针对病因进行诊治，才能取得较好的效果。治，才能取得较好的效果。一、贫血的定义一、贫血的定义外周血中单位容积内血红蛋白浓度（外周血中单位容积内血红蛋白浓度（HbHb）、）、红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC））和血细胞比积（和血细胞比积（HCTHCT））低于相同年龄、性别和地区的正常标准。低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为在平原地区，成年男性一般认为在平原地区，成年男性HbHb＜＜120120g/g/LL、、RBCRBC＜＜4.5×104.5×101212/L/L、、HCTHCT＜＜0.420.42，，女性女性HbHb＜＜110110g/Lg/L、、RBCRBC＜＜4.0×104.0×101212/L/L、、HCTHCT＜＜0.370.37就可诊断为贫血。其中以就可诊断为贫血。其中以HbHb浓度降低最浓度降低最为重要。同时要注意年龄、居住地海拔高度、为重要。同时要注意年龄、居住地海拔高度、血容量变化等对贫血的影响。血容量变化等对贫血的影响。二、根据病因的贫血分类二、根据病因的贫血分类从实验室的角度，可根据红细胞形态从实验室的角度，可根据红细胞形态特点特点分为分为大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性贫血三类。但更重要的是临床上根据病因和发病机三类。但更重要的是临床上根据病因和发病机制分类：制分类：1.1.红细胞生成减少：红细胞生成减少：造血原料缺乏造血原料缺乏铁、叶酸及维生素铁、叶酸及维生素BB1212等；等；骨髓被异常组织浸润骨髓被异常组织浸润白血病、骨髓瘤、白血病、骨髓瘤、转移癌等；转移癌等；造血干细胞增生和分化异常造血干细胞增生和分化异常再生障碍再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。性贫血、骨髓增生异常综合征等。2.2.红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：内源性内源性::外源性：外源性：内源性内源性::红细胞膜异常：红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症；遗传性椭圆形细胞增多症；红细胞酶异常：红细胞酶异常：葡萄糖葡萄糖6-6-磷酸脱氢酶缺乏磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症；症、丙酮酸激酶缺乏症；血红蛋白量或质的异常：血红蛋白量或质的异常：地中海贫血、血地中海贫血、血红蛋白病。红蛋白病。免疫性：免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病、药物免疫性溶生儿同种免疫溶血病、药物免疫性溶血贫血；血贫血；机械性：机械性：人工心脏瓣膜、行军性血红人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血等；蛋白尿、微血管病性溶血性贫血等；其他：其他：化学、物理、生物因素及脾功化学、物理、生物因素及脾功能亢进等。能亢进等。外源性：外源性：33、失血：、失血：急性失血后贫血急性失血后贫血慢性失血后贫血慢性失血后贫血三、诊断中应该注意的几点三、诊断中应该注意的几点问题问题（一）询问病史应注意的问题（一）询问病史应注意的问题详细地询问病史详细地询问病史仔细地体格检查仔细地体格检查必要的实验室检查必要的实验室检查根据治疗反应动态观察、综合判断根据治疗反应动态观察、综合判断1.1.儿童喂养：儿童喂养：随着婴儿的长大，要及时添加副随着婴儿的长大，要及时添加副食，食，如蛋膏、瘦肉末、波菜泥等如蛋膏、瘦肉末、波菜泥等,,有些年龄稍大有些年龄稍大的儿童有偏食习惯，不食鱼肉而蔬菜食谱也的儿童有偏食习惯，不食鱼肉而蔬菜食谱也很窄，久之亦可导致贫血很窄，久之亦可导致贫血。。2.2.家族史：家族史：对贫血病人的家族史往往容易忽略，遗传对贫血病人的家族史往往容易忽略，遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭园形红细胞性球形红细胞增多症，遗传性椭园形红细胞增多症、地中海贫血、血红蛋白病等都可问增多症、地中海贫血、血红蛋白病等都可问出家族史。对于典型病人不难想到。例如我出家族史。对于典型病人不难想到...
