缺血性肌挛缩VIP免费

一、前臂一、前臂VolkmannVolkmann挛缩挛缩如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不如果筋膜间室综合征未做治疗或治疗不当，筋膜间室内压力将持续升高，直至当，筋膜间室内压力将持续升高，直至发生不可逆性组织缺血。发生不可逆性组织缺血。VolkmannVolkmann挛挛缩是不同程度的组织损伤所致的结果，缩是不同程度的组织损伤所致的结果，但一般情况下，前臂中但一般情况下，前臂中1/31/3处的指深屈肌处的指深屈肌最先受累。最先受累。VolkmannVolkmann挛缩典型的临床挛缩典型的临床表现有肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节表现有肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指内收，掌指关节伸直和指间屈曲，拇指内收，掌指关节伸直和指间关节屈曲。关节屈曲。轻度缺血性肌挛缩也称局部性轻度缺血性肌挛缩也称局部性VolkmannVolkmann挛缩挛缩是深层肌部分缺血所致的屈曲挛缩，是深层肌部分缺血所致的屈曲挛缩，一般累及一般累及22～～33个手指。皮肤感觉一般只个手指。皮肤感觉一般只有轻微的变化或无异常感觉，一般不发生有轻微的变化或无异常感觉，一般不发生手内肌及关节挛缩。在挛缩早期行动态夹手内肌及关节挛缩。在挛缩早期行动态夹板疗法有助于防止腕关节挛缩、功能锻炼板疗法有助于防止腕关节挛缩、功能锻炼及肌肉的主动舒缩。及肌肉的主动舒缩。三个月后可以行挛缩肌肉的松解、延长术，三个月后可以行挛缩肌肉的松解、延长术，但对于多个肌肉同时受累的病例，肌起点但对于多个肌肉同时受累的病例，肌起点下移手术要优于肌腱延长、腕骨切除及其下移手术要优于肌腱延长、腕骨切除及其他一些治疗方法。若旋前圆肌受累，可予他一些治疗方法。若旋前圆肌受累，可予以切除。以切除。中度缺血性肌挛缩中度缺血性肌挛缩不仅累及屈指长肌群，可波及不仅累及屈指长肌群，可波及拇长屈肌甚至腕屈肌，还会发生正中、尺神经的拇长屈肌甚至腕屈肌，还会发生正中、尺神经的感觉变化及手内肌减弱畸形。这样，在治疗上需感觉变化及手内肌减弱畸形。这样，在治疗上需行肌肉起点下移术，在不伤及神经分支的情况下行肌肉起点下移术，在不伤及神经分支的情况下行正中神经及尺神经松解术，并全部切除纤维化行正中神经及尺神经松解术，并全部切除纤维化的肌肉。如果屈指肌肉的功能完全丧失，需要用的肌肉。如果屈指肌肉的功能完全丧失，需要用肱桡肌和桡侧腕长伸肌移位到掌侧重建屈肌功能，肱桡肌和桡侧腕长伸肌移位到掌侧重建屈肌功能，而且需要彻底松解屈腕、屈指肌。而且需要彻底松解屈腕、屈指肌。重度缺血性肌挛缩重度缺血性肌挛缩则同时累及前臂的伸、则同时累及前臂的伸、屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕。屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮肤瘢痕。皮肤感觉常因神经被周围挛缩、瘢痕化的皮肤感觉常因神经被周围挛缩、瘢痕化的肌肉嵌压而出现异常。肌肉嵌压而出现异常。处理上应早期切除处理上应早期切除所有坏死的肌肉，彻底松解正中神经、尺所有坏死的肌肉，彻底松解正中神经、尺神经以恢复感觉功能，并力争最大限度地神经以恢复感觉功能，并力争最大限度地恢复手内肌功能。恢复手内肌功能。TsugeTsuge认为缺血挛缩发生三个月以后宜施认为缺血挛缩发生三个月以后宜施行上述治疗，最迟不超过一年。重建肢体行上述治疗，最迟不超过一年。重建肢体功能的肌腱移位术是二期手术，常用的方功能的肌腱移位术是二期手术，常用的方式肱桡肌移位修复拇长屈肌，桡侧腕长伸式肱桡肌移位修复拇长屈肌，桡侧腕长伸肌移位修复指深屈肌。如果没有重建屈指肌移位修复指深屈肌。如果没有重建屈指功能的肌肉，可以考虑用带神经支配的、功能的肌肉，可以考虑用带神经支配的、游离的股薄肌移位来代替。游离的股薄肌移位来代替。((一一))屈肌起点下移术治疗屈肌起点下移术治疗VolkmannVolkmann挛缩挛缩19231923年年.,Page.,Page首先报道了此手术方法，首先报道了此手术方法，11957957年被年被ScagliettiScaglietti认可。该手术方法被用认可。该手术方法被用来治疗因大脑挫伤和烧伤所致的来治疗因大脑挫伤和烧伤所致的VolkmannVolkmann挛缩或其他挛缩。挛缩或其他挛缩。手术方法：于上臂近端扎上气囊止血带。切...