1痛风与营养痛风与营养((低嘌呤膳食低嘌呤膳食))武警总医院武警总医院刘庆春刘庆春2E-mailE-mail：：lqc@vip.163.comlqc@vip.163.comblogblog：：刘医生说营养刘医生说营养http://wjlqc0425.blog.sohu.chttp://wjlqc0425.blog.sohu.comom3痛风痛风(gout)(gout)是一组遗传性和获得性的是一组遗传性和获得性的尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所致的疾病。尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临床特点为急性关节炎反复发作，关节临床特点为急性关节炎反复发作，关节强直或畸形、痛风石、肾损伤、尿路结石强直或畸形、痛风石、肾损伤、尿路结石以及高尿酸血症。以及高尿酸血症。痛风不是单一疾病．而是一种综合征。痛风不是单一疾病．而是一种综合征。4一、病因一、病因可分为原发性和继发性两种。可分为原发性和继发性两种。原发性与肥胖、原发性高血压、血原发性与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病有关。脂异常、糖尿病有关。继发性与肾病、血液病或药物、高继发性与肾病、血液病或药物、高嘌呤食物有关。嘌呤食物有关。5痛风来源于嘌呤核苷酸代谢异痛风来源于嘌呤核苷酸代谢异常。在代谢时缺乏次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸常。在代谢时缺乏次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶等，即可引起尿酸大量增加核糖转移酶等，即可引起尿酸大量增加或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症。高，形成高尿酸血症。6血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和排泄。解和排泄。吸收：尿酸吸收：尿酸20%20%来源于富含嘌呤的食物，摄来源于富含嘌呤的食物，摄入过多即可形成高尿酸血症。入过多即可形成高尿酸血症。分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸1/31/3在肠在肠道内经细菌降解，道内经细菌降解，2/32/3经肾原型排出。经肾原型排出。7生成：体内尿酸的生成：体内尿酸的80%80%由体嘌呤生物合成。由体嘌呤生物合成。8排泄：在原发性痛风中，排泄：在原发性痛风中，80-90%80-90%是是由于肾对尿酸的清除率下降。由于肾对尿酸的清除率下降。高尿酸血症只有高尿酸血症只有10-20%10-20%发生痛风。发生痛风。9痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。而形成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿解度。尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液中的溶解度就越大，就不易形成泌尿酸盐在尿液中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。系统结石。10痛风在发达国家富裕家庭中较为多见。痛风在发达国家富裕家庭中较为多见。因为高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，因为高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，如蛋白质摄取过多可使核酸分解过多。如蛋白质摄取过多可使核酸分解过多。脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾的排泄。酒精也能诱导高尿酸尿酸在肾的排泄。酒精也能诱导高尿酸血症。血症。11温度：尿酸钠溶解度在温度：尿酸钠溶解度在37℃37℃时是时是357μmol357μmol／／LL，在，在30℃30℃时是时是268μmol268μmol／／LL。急性关节。急性关节炎发作多在夜间休息时，离心脏较远处，血液循炎发作多在夜间休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳廓。痛风多发生于老年人环较差的下肢末端或耳廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体温较年轻人低，肾也是因为血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。脏的尿酸盐不易吸收。12无症状期：表现为高尿酸血症，发无症状期：表现为高尿酸血症，发病率为病率为l3.2l3.2％。血中尿酸最高可达％。血中尿酸最高可达40400μmol0μmol／／LL。急性痛风的发作一般要。急性痛风的发作一般要在持续高尿酸血症后在持续高尿酸血症后2020～～4040年。年。可可能终其一生都会存在，也可能会转变成能终其一生都会存在，也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石。急性痛风关...
