注意缺陷多动障碍认知缺损的理论和发现(2007)VIP免费

·专家笔谈·注意缺陷多动障碍认知缺损的理论和发现王勇慧1,周晓林2△(1.陕西师范大学心理系,西安710062;2.北京大学心理学系,北京100871)[关键词]注意力缺陷障碍伴多动;认知障碍[中图分类号]R742189[文献标识码]A[文章编号]16712167X(2007)0320226203注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)是一种在临床上较常见的儿童发育与行为问题,以注意力分散或不能维持注意、冲动和多动为主要行为特征。美国精神卫生协会1994年出版的《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM2Ⅳ)将ADHD区分为三种亚型,即注意缺陷型、多动2冲动型和混合型(既表现有注意方面的缺陷,又具有多动2冲动方面的特征),并详细规定了三种亚型的诊断标准[1]。尽管有证据说明ADHD具有一定的神经生物学和遗传学根源,但其根本的致病机制尚不明确[2]。近年来,在行为、认知和系统神经科学层面上,针对ADHD的认知科学和认知神经科学的研究取得了令人瞩目的成果[3],建立了一些有影响的理论模型。这些实验发现和理论模型为我们理解ADHD的认知、神经缺失,指导ADHD的临床治疗提供了重要的指导。1关于ADHD认知缺损的理论有关ADHD认知缺损的理论大致有以下几个:其一是Barkley[4]在1997年提出的以行为抑制为核心的执行功能缺损理论模型;其二是Sergeant等[5]在2000年提出的认知2能量模型;其三是Berger和Posner[6]主张的ADHD大脑注意网络的病理学说。执行功能缺损是近年来较有影响力的观点。所谓执行功能,是指个体在实现某一特定目标时,以灵活、优化的方式协同控制多种认知加工过的认知神经机制[7]。Barkley是ADHD执行功能缺损理论的代表人物。在其理论模型中,ADHD最根本的缺损是行为抑制,三种核心症状(注意分散或不能维持注意、冲动性、多动性)也是行为抑制的不同类型。由于行为抑制的缺损,进而导致了ADHD患者在其他认知、情感等方面的缺损。行为抑制主要有三个相互联系的加工过程,即抑制对一个事件原先的优势反应、终止一个正在进行的反应(也叫反应停止)和干扰控制[4,8]。尽管Sergeant[5]也承认ADHD患者具有抑制功能的缺损,但与Barkley不同,他认为抑制障碍是由于其生理唤醒(或能量)缺损导致的二级症状。因此他认为,一个包含三级水平的认知2能量模型可能会更恰当地描述ADHD的功能缺损。该模型最低一级包括编码、中央加工和反应(运动)结构;第二级由三个能量库(即唤醒、激活和作用力)组成;第三级是管理或执行功能系统。Sergeant认为,ADHD患者在第一级水平的编码和中央加工过程中没有缺损,但在反应(运动)结构上却有缺损表现。在第二级水平上,ADHD的主要缺损在激活库,在一定程度上也与作用力库相关。从本质上讲,这个模型认为ADHD最重要的缺损是能量因素,是在能量的维持和资源分配上发生缺损,并由此导致抑制行为缺失这个二级症状。与此同时,Berger和Posner[6]认为,应从注意网络来看待ADHD的脑病理学。他们以脑成像研究的成果为基础,概括了三种注意网络:执行功能网络、警觉网络和定向网络。完成目的指向性行为、觉察错误、解决冲突和抑制自动反应等活动需要依赖执行功能网络,其相应的脑区包括前扣带回在内的中部额叶区、辅助运动区和基底神经节的一部分。在建立警醒和维持反应水平时,则需要警觉网络的参与。警觉网络包括右额叶(尤其是布鲁德曼6区的上部区域),右顶叶和蓝斑。定向网络则是指对感觉尤其是视觉信号的方位敏感,它包括顶叶、梭状回以及与眼动系统有关的一些区域。按照他们的观点,当前有关ADHD的主导理论都可用注意网络重新加以诠释。△Correspondingauthor’se2mail,xz104@pku.edu.cn·622·北京大学学报(医学版)JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES)Vol.39No.3June2007©1994-2007ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net2关于ADHD认知缺损的主要发现针对上述几种理论观点,研究者开展了大量的研究,也获得了许多有价值的发现。国内的研究主要集中在ADHD儿童的抑制加工和注意特征上。研究对象一般为两种ADHD亚型(混合型和注意缺陷型)和正常对照组儿童。例如,我们曾结合使用Stroop与Go/NoGo任务以及停止信号任务,考察上述两种ADHD亚型儿童在反应冲突控制(...